{"id":6868,"date":"2023-10-15T09:59:22","date_gmt":"2023-10-15T07:59:22","guid":{"rendered":"https:\/\/www.dr-mamczur.pl\/blog\/?p=6868"},"modified":"2023-10-19T08:55:23","modified_gmt":"2023-10-19T06:55:23","slug":"pies-baskervilleow-to-co-sie-nie-wydarzylo-a-powinno-jest-wazne-w-roznicowaniu","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.dr-mamczur.pl\/blog\/2023\/pies-baskervilleow-to-co-sie-nie-wydarzylo-a-powinno-jest-wazne-w-roznicowaniu\/","title":{"rendered":"Pies Baskerville’\u00f3w. To co si\u0119 nie wydarzy\u0142o (a powinno) jest wa\u017cne w r\u00f3\u017cnicowaniu."},"content":{"rendered":"

Podstawowy wywiad lekarski nastawiony jest na zbieranie informacji potwierdzaj\u0105cych pojawienie si\u0119 zdarze\u0144 medycznych (objawy, oznaki i wyniki bada\u0144 dodatkowych). Widz\u0119 t\u0119 wykorzystujemy w r\u00f3\u017cnicowaniu szukaj\u0105c cech wsp\u00f3lnych<\/strong> rozwa\u017canej choroby z objawami wyst\u0119puj\u0105cymi u chorego.<\/p>\n

Do pe\u0142nej wiedzy potrzeba nam te\u017c informacja, czym r\u00f3\u017cni si\u0119<\/strong> diagnozowana choroba od stwierdzanych zmian u pacjenta. Co powinno si\u0119 pojawi\u0107 u chorego (a tego pacjent nie ma lub ma wynik badania negatywny), aby spe\u0142ni\u0107 kryteria pozwalaj\u0105ce postawi\u0107 danej choroby.<\/p>\n

Choroby mog\u0105 przebiega\u0107 nietypowo, mog\u0105 te\u017c mie\u0107 swoje okresy remisji i zaostrze\u0144, mo\u017ce nam brakowa\u0107 istotnych wynik\u00f3w bada\u0144.<\/p>\n

Dlatego wa\u017cny jest wywiad i badanie tzw. negatywne – czego NIE MA, a POWINNO by\u0107!<\/p>\n

Przychodzi mi na my\u015bl powie\u015b\u0107 Sir Arthyra Conan Doyl’a – z opowie\u015bci o detektywie Sherlocku Holmesie<\/a> “Pies Baskerville’\u00f3w”. Rozwi\u0105zanie zagadki powsta\u0142o po uwzgl\u0119dnieniu faktu, \u017ce pies, kt\u00f3ry powinien zaszczeka\u0107 na obc\u0105 osob\u0119 – nie zareagowa\u0142. Co\u015b co w oczywisty spos\u00f3b powinno si\u0119 wydarzy\u0107 – nie zaistnia\u0142o. Wnioskujemy, \u017ce nasza wiedza o zdarzeniu jest niepe\u0142na lub zafa\u0142szowana , a przyj\u0119te za\u0142o\u017cenia s\u0105 fa\u0142szywe i wymagaj\u0105 korekty (podj\u0119cie dzia\u0142a\u0144 odwrotnych, pozornie sprzecznych z posiadan\u0105 wiedz\u0105.<\/p>\n

W tym rozumowaniu r\u00f3\u017cnicowym\u00a0 przydaje si\u0119 znane powiedzenie Sherlocka “Gdy wyeliminujesz to co niemo\u017cliwe, wtedy to, co pozostanie, cho\u0107by najbardziej nieprawdopodobne, musi by\u0107 prawd\u0105”.<\/p>\n

Niemo\u017cliwe<\/strong>: m\u0119\u017cczyzna (na razie :)) nie mo\u017ce by\u0107 w ci\u0105\u017cy, kobieta nie mo\u017ce by\u0107 cz\u0119\u015bciowo w ci\u0105\u017cy<\/p>\n

Nieprawdopodobne a mo\u017cliwe<\/strong>: olbrzymi \u0142o\u015b (lub wilk) biegaj\u0105cy po Warszawie<\/a> 24.09.2023 i \u0141odzi – nieprawdopodobne, ale ostatnio by\u0142o jednak mo\u017cliwe.<\/p>\n

Co\u015b mia\u0142o si\u0119 wydarzy\u0107 a se nie wydarzy\u0142o<\/strong>:<\/p>\n

Przyk\u0142ady z ostatnich miesi\u0119cy:<\/p>\n

A. Wiarygodno\u015b\u0107 bada\u0144 – TK i gastroskopii<\/p>\n

Pacjent z dolegliwo\u015bciami w klatce piersiowej i jamie brzusznej. Wykluczono zawa\u0142, w gastroskopii bez wi\u0119kszych zmian. Pobrano wycinek do badania histopatologicznego. W materiale cechy raka \u017co\u0142\u0105dka. Zlecono TK jamy brzusznej – wynik – nie stwierdzono nowotworu w obr\u0119bie \u015bciany \u017co\u0142\u0105dka. Pat diagnostyczno terapeutyczny. Jest nowotw\u00f3r, czy go nie ma. Czy wykona\u0107 resekcj\u0119 \u017co\u0142\u0105dka, czy NIE? Ponowna weryfikacja badania TK przez innych radiolog\u00f3w – nie mo\u017cna wykluczy\u0107 raka \u015bciany wpustu (linitis plastica?).<\/p>\n

TK powinno wykaza\u0107 raka \u015bciany \u017co\u0142\u0105dka, ale to si\u0119 NIE ZDARZY\u0141O! Dlaczego – albo trudny do oceny obraz zmiany \u015br\u00f3d\u015bciennej, ma\u0142e do\u015bwiadczenie radiologa, badanie jest statyczne – a kiedy\u015b wykrywano linitis plastica<\/a> dzi\u0119ki rtg \u017co\u0142\u0105dka po\u0142\u0105czonego ze skopi\u0105.<\/p>\n

B. Biopsja cienkoig\u0142owa t\u0142uszczaka przedramienia (BAC)<\/p>\n

Wykaza\u0142a t\u0142uszczak. Poniewa\u017c zmiana by\u0142a twarda, onkolog podejrzewa\u0142 mi\u0119saka wykonano biopsj\u0119 gruboig\u0142ow\u0105.<\/p>\n

Na szcz\u0119\u015bcie nie by\u0142o mi\u0119saka (ale to wykluczy dopiero materia\u0142 z badania histopatologicznego -\u015br\u00f3doperacyjnego), by\u0142y cechy w\u0142\u00f3kniako-t\u0142uszczaka. Zale\u017cy sk\u0105d pobierze si\u0119 materia\u0142 do badania. W obr\u0119bie jednej zmiany mog\u0105 by\u0107 zdrowe i nowotworowe kom\u00f3rki<\/p>\n

Czyli biopsja cienkoig\u0142owa (BAC) powinna znale\u017a\u0107 w\u0142\u00f3kniakot\u0142uszczaka (lub powa\u017cniejsz\u0105 zmian\u0119) – nie jest ona jednak tak czu\u0142a jak wymienione wy\u017cej badania.<\/p>\n

W tym przypadku na to co si\u0119 POWINNO wydarzy\u0107, a si\u0119 NIE WYDARZY\u0141O mia\u0142a wp\u0142yw czu\u0142o\u015b\u0107 danego badania)<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

Podstawowy wywiad lekarski nastawiony jest na zbieranie informacji potwierdzaj\u0105cych pojawienie si\u0119 zdarze\u0144 medycznych (objawy, oznaki i wyniki bada\u0144 dodatkowych). Widz\u0119 t\u0119 wykorzystujemy w r\u00f3\u017cnicowaniu szukaj\u0105c cech wsp\u00f3lnych rozwa\u017canej choroby z objawami wyst\u0119puj\u0105cymi u chorego. Do pe\u0142nej wiedzy potrzeba nam te\u017c … Czytaj dalej →<\/span><\/a><\/p>\n","protected":false},"author":1,"featured_media":0,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":[],"categories":[22,4],"tags":[],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/www.dr-mamczur.pl\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/6868"}],"collection":[{"href":"https:\/\/www.dr-mamczur.pl\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/www.dr-mamczur.pl\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.dr-mamczur.pl\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/users\/1"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.dr-mamczur.pl\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=6868"}],"version-history":[{"count":3,"href":"https:\/\/www.dr-mamczur.pl\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/6868\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":6873,"href":"https:\/\/www.dr-mamczur.pl\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/6868\/revisions\/6873"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/www.dr-mamczur.pl\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=6868"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.dr-mamczur.pl\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=6868"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.dr-mamczur.pl\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=6868"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}