Wczorajsza konsultacja (powiedzmy) pacjent ujawni\u0142 pewien istotny dla\u00a0 rozpoznania r\u00f3\u017cnicowego fakt diagnostyczny. Ma to du\u017ce znaczenie w kontek\u015bcie ostatniej mojej analizy w po\u015bcie: Diagnostyka r\u00f3\u017cnicowa sposobem na \u201cPani jest medyczn\u0105 zagadk\u0105\u201d? 2020<\/a><\/p>\n To co wa\u017cne dla chorego, mo\u017ce nie by\u0107 najwa\u017cniejsze dla wyboru algorytmu diagnostycznego<\/strong>. Algorytm wymaga wybrania kilku objaw\u00f3w g\u0142\u00f3wnych.<\/p>\n Pacjent najcz\u0119\u015bciej skar\u017cy si\u0119 na to co mu dos\u0142ownie dokucza (dolega). Natomiast cz\u0119sto nie zauwa\u017ca i nie eksponuje pewnych zaburze\u0144 funkcjonalnych (je\u015bli nie s\u0105 to np. utraty ko\u0144czyn lub narz\u0105d\u00f3w). Bywa te\u017c, \u017ce chory ju\u017c tak powoli przyzwyczai\u0142 do swoich u\u0142omno\u015bci, \u017ce podczas zbierania wywiadu ich nie podaje (po prostu o nich nie pami\u0119ta lub uznaje za nieistotne). Takie podej\u015bcie mo\u017ce te\u017c u\u015bpi\u0107 czujno\u015b\u0107 lekarza. Mo\u017ce to powodowa\u0107 nawet pomini\u0119cie tego faktu w dokumentacji medycznej\u00a0 (bywa, \u017ce jak co\u015b nie pasuje do koncepcji diagnostycznej nie jest opisywane). W ten spos\u00f3b wybieramy do r\u00f3\u017cnicowania objaw o mniejszym znaczeniu klinicznym.<\/p>\n Oto przyk\u0142ad z wczorajszej konsultacji\u00a0 – pacjent skar\u017cy si\u0119 g\u0142\u00f3wnie na b\u00f3le g\u0142owy i zaburzenia r\u00f3wnowagi. Ca\u0142a diagnostyka dotychczas posz\u0142a w tym kierunku. Dopiero po godzinie zbierania wywiadu ujawni\u0142 si\u0119 fakt, \u017ce kiedy\u015b matka pacjenta zauwa\u017cy\u0142a, \u017ce ma on w bucie krew. Okaza\u0142o si\u0119, \u017ce chory nie poczu\u0142 momentu skaleczenia si\u0119 w podudzie. Nie czu\u0142 te\u017c sp\u0142ywaj\u0105cej krwi i jej obecno\u015bci w bucie. Okaza\u0142o si\u0119, \u017ce chory ma od lat zaburzenia czucie temperatury i b\u00f3lu na prawej ko\u0144czynie g\u00f3rnej i nie zauwa\u017cy\u0142 post\u0119pu choroby w obr\u0119bie prawej ko\u0144czyny dolnej. Do tej pory nie zg\u0142asza\u0142 tych dolegliwo\u015bci, bo si\u0119 ju\u017c do nich przyzwyczai\u0142 i mu nie przeszkadza\u0142y.<\/p>\n W takim kontek\u015bcie mo\u017ce trzeba zmieni\u0107 algorytm. Zamiast rozpoczyna\u0107 np. od zawrot\u00f3w g\u0142owy nale\u017cy zapyta\u0107 si\u0119 jakie choroby mog\u0105 powodowa\u0107 niedoczulic\u0119 jednostronn\u0105 cia\u0142a, kt\u00f3rej towarzysz\u0105 b\u00f3le i zawroty g\u0142owy<\/strong>. Startowy objaw algorytmu mo\u017ce nas doprowadzi\u0107 do ca\u0142kiem odmiennych rozpozna\u0144 chorobowych a pomin\u0105\u0107 nasz\u0105 jednostk\u0119 chorobow\u0105.<\/p>\n Dlatego wywiad chorobowy jest bardzo wa\u017cny. Czasem wa\u017cniejsze mo\u017ce by\u0107 to, czego NIE MA ni\u017c to co co jest!<\/strong><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":" Dolegliwo\u015b\u0107 g\u0142\u00f3wna to nie zawsze g\u0142\u00f3wny objaw diagnostyczny. Wczorajsza konsultacja (powiedzmy) pacjent ujawni\u0142 pewien istotny dla\u00a0 rozpoznania r\u00f3\u017cnicowego fakt diagnostyczny. Ma to du\u017ce znaczenie w kontek\u015bcie ostatniej mojej analizy w po\u015bcie: Diagnostyka r\u00f3\u017cnicowa sposobem na \u201cPani jest medyczn\u0105 zagadk\u0105\u201d? 2020 … Czytaj dalej