{"id":4519,"date":"2020-07-16T08:54:44","date_gmt":"2020-07-16T08:54:44","guid":{"rendered":"https:\/\/www.dr-mamczur.pl\/blog\/?p=4519"},"modified":"2020-07-16T10:08:58","modified_gmt":"2020-07-16T10:08:58","slug":"burza-mozgow-w-diagnostyce-trudnych-przypadkow-chorobowych","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.dr-mamczur.pl\/blog\/2020\/burza-mozgow-w-diagnostyce-trudnych-przypadkow-chorobowych\/","title":{"rendered":"“Burza m\u00f3zg\u00f3w” w diagnostyce trudnych przypadk\u00f3w chorobowych."},"content":{"rendered":"

Niedawno,\u00a0 podczas wideo-wizyty online,\u00a0 pacjent zapyta\u0142 mnie o moj\u0105 metod\u0119 rozwi\u0105zywania problem\u00f3w diagnostycznych. Zainteresowa\u0142 si\u0119, czy stosuj\u0119 metod\u0119 “burzy m\u00f3zg\u00f3w”<\/strong> i kto bierze udzia\u0142 w tym procesie. Interesowa\u0142 si\u0119 tym zagadnieniem, poniewa\u017c on osobi\u015bcie, we w\u0142asnej pracy,\u00a0 cz\u0119sto wykorzystuje t\u0119 metod\u0119 w kreowaniu nowych rozwi\u0105za\u0144 podczas procesu podnoszenia jako\u015bci produkt\u00f3w w jego fabryce (tak\u017ce do wykrywanie wszystkich mo\u017cliwych przyczyn usterek produkcyjnych).<\/p>\n

Przyznam szczerze, \u017ce dla mnie “burza m\u00f3zg\u00f3w” by\u0142a poj\u0119ciem zarezerwowanym raczej do szukania przez zesp\u00f3\u0142 kreatywnych (nietypowych) rozwi\u0105za\u0144, szczeg\u00f3lnie przydatny w marketingu, tworzeniu nowych produkt\u00f3w, nowych procedur. “Burza” zwykle polega to na tym, \u017ce cz\u0142onkowie zespo\u0142u si\u0119gaj\u0105 po w\u0142asne do\u015bwiadczenia lub po wiedz\u0119 z innych dziedzin \u017cycia\u00a0 i implementuj\u0105 j\u0105 na w\u0142asne potrzeby (tak jak perfekcyjnie robi\u0142 to Steve Jobs). Nast\u0119pnie zg\u0142aszaj\u0105 wszystkie, nawet najbardziej absurdalne rozwi\u0105zania, a potem dopiero przeprowadzaj\u0105 rzeczow\u0105 analiz\u0119 przydatno\u015bci danego pomys\u0142u.<\/p>\n

Namiastk\u0119 takiego procesu mogli\u015bmy obserwowa\u0107 w pracy zespo\u0142u lekarzy w serialu “Dr House”. Ka\u017cdy z cz\u0142onk\u00f3w zespo\u0142u zg\u0142asza\u0142 propozycj\u0119 listy rozpozna\u0144, kt\u00f3re jego zdaniem,\u00a0 najbardziej pasowa\u0142y do choroby pacjenta i potem wsp\u00f3lnie wybierano najbardziej prawdopodobne rozpoznanie. Na tej podstawie (cz\u0119sto pod presja czasu) w\u0142\u0105czano diagnostyk\u0119 i leczenie. Zdarza\u0142o si\u0119, \u017ce odbywa\u0142o si\u0119 to troch\u0119 metod\u0105 “pr\u00f3b i b\u0142\u0119d\u00f3w”, z korekt\u0105 rozpoznania w razie stwierdzenia nieskuteczno\u015bci leczenia. O ile w przemy\u015ble (obecnie cz\u0119sto w informatyce – np. System Windows) wdro\u017cenie innowacyjnego, niedopracowanego i potem korygowanego rozwi\u0105zania przyczynia si\u0119 do szybszego post\u0119pu technologii, o tyle w medycynie mo\u017ce przynie\u015b\u0107 nieodwracalne konsekwencje dla pacjenta (st\u0105d mentalnie lekarz r\u00f3\u017cni si\u0119 od przedsi\u0119biorcy – bli\u017cej jest mu do sapera, kt\u00f3ry myli si\u0119 tylko raz<\/strong>” . Dlatego w post\u0119powaniu diagnostyczno-leczniczym na <\/strong>pierwszy plan wysuwaj\u0105 si\u0119 sprawdzone ju\u017c procedury<\/strong> – algorytmy, procedury, zalecenia i standardy medyczne oraz konsultacje specjalist\u00f3w.<\/span> Je\u015bli jednak takie procedury zawiod\u0105 jest miejsce na kreatywne my\u015blenie i wychodzenie poza schematy oraz na “burze m\u00f3zg\u00f3w”.<\/p>\n

Pierwszym ogniwem tej metody stosowanym od lat jest konsylium lekarskie<\/strong> (kilku specjalist\u00f3w, najcz\u0119\u015bciej z r\u00f3\u017cnych dziedzin” omawia problem jednego pacjenta). Konsylium mo\u017ce przybra\u0107 form\u0119 nieformaln\u0105 – rozmowa lekarza prowadz\u0105cego odr\u0119bnie z ka\u017cdym potrzebnym specjalist\u0105 tak\u0105 form\u0119 wykorzystuj\u0119 osobi\u015bcie), lub jako formalnie zorganizowanego zespo\u0142u kilku specjalist\u00f3w z w\u0142asnym oddzia\u0142em diagnostycznym (tak by\u0142o w “Dr House”). W Polsce zastosowano w O\u015brodkach chor\u00f3b rzadkich” model ambulatoryjny,\u00a0 okresowo zbieraj\u0105cych si\u0119 zespo\u0142\u00f3w specjalist\u00f3w (m. in. nastawionych na wrodzone choroby rzadkie – genetyk\u00f3w, endokrynolog\u00f3w, neurolog\u00f3w) – bez w\u0142asnego oddzia\u0142u szpitalnego. W czasie jednego konsylium omawiaj\u0105 oni na jednym posiedzeniu kilkana\u015bcie przypadk\u00f3w r\u00f3\u017cnych pacjent\u00f3w. Si\u0142\u0105 zespo\u0142u jest tutaj wykreowanie listy mo\u017cliwych rozpozna\u0144 do dalszej diagnostyki w spos\u00f3b interdyscyplinarny i wdro\u017cenie diagnostyki refundowanej przez NFZ. Poniewa\u017c s\u0105 to o\u015brodki o niskich bud\u017cetach – zdarza si\u0119, \u017ce pacjenci czekaj\u0105 oko\u0142o roku na swoje konsylium i na badanie. Oczywi\u015bcie nie wszyscy zostaj\u0105 zakwalifikowani do takiej metody diagnostyki.<\/p>\n

W mojej praktyce “burza m\u00f3zg\u00f3w”<\/strong> mo\u017ce mie\u0107 zastosowanie w tworzeniu listy prawdopodobnych, rzadkich chor\u00f3b<\/strong> lub konstelacji kilku jednostek chorobowych wyst\u0119puj\u0105cych u pacjenta oraz listy bada\u0144 i mo\u017cliwych sposob\u00f3w leczenia<\/strong> danego pacjenta (w tym rzadkich, niestandardowych i innowacyjnych – ale bezpiecznych dla pacjenta).<\/p>\n

W indywidualnej praktyce lekarskiej, z ograniczonym bud\u017cetem,\u00a0 \u0142atwiej jest przedefiniowa\u0107 poj\u0119cie “burzy m\u00f3zg\u00f3w”<\/strong> rozumianej jako fizyczne spotkanie kilku lekarzy<\/span> (czasem tak\u017ce os\u00f3b zupe\u0142nie nie zwi\u0105zanych z medycyna – np. in\u017cynierowie) na wirtualne<\/strong> zdobycie pomys\u0142\u00f3w diagnostycznych w oparciu o nowe technologie.<\/p>\n

Po pierwsze – najwa\u017cniejsze jest zdefiniowanie problemu i objaw\u00f3w g\u0142\u00f3wnych pacjenta.<\/strong> Pozwala to celowane przeszukiwanie baz danych w celu poszukiwania pomys\u0142\u00f3w diagnostycznych<\/strong>. Si\u0119gam do literatury fachowej z poszczeg\u00f3lnych dziedzin medycyny<\/span> (czasem te\u017c spoza medycyny – np. BHP, technologie produkcyjne), zastosowanie algorytm\u00f3w diagnostycznych wg EBM, przegl\u0105d pi\u015bmiennictwa online na dany temat (np. PubMed), stosowanie aplikacji do diagnostyki r\u00f3\u017cnicowej”, portale dedykowane poszczeg\u00f3lnym jednostkom chorobowych (fachowe i grup wsparcia pacjent\u00f3w), nawet udowodniono, \u017ce przegl\u0105darka Google,<\/span> je\u015bli odpowiednio sprecyzuje si\u0119 pytanie, mo\u017ce konkurowa\u0107 ze sztuczna inteligencja wdra\u017cana w medycynie.<\/p>\n

Podsumowuj\u0105c, w dobie najnowszych lekarzowi typow\u0105 ‘burz\u0119 m\u00f3zg\u00f3w” (w kreowaniu nowych pomys\u0142\u00f3w diagnostyczno-leczniczych) mog\u0105 w du\u017cym stopniu zast\u0105pi\u0107 (w niekt\u00f3rych przypadkach nawet przewy\u017cszy\u0107) najnowsze osi\u0105gni\u0119cia technologii informatycznych. Jest to pot\u0119\u017cne narz\u0119dzie dla lekarza, szczeg\u00f3lnie je\u015bli jest zdany tylko na siebie (tak\u017ce w krajach, gdzie specjalist\u00f3w jest, albo nied\u0142ugo b\u0119dzie za ma\u0142o. Obawiam si\u0119, \u017ce nied\u0142ugo takim przyk\u0142adem mo\u017ce by\u0107 Polska – struktura wiekowa specjalist\u00f3w (wi\u0119kszo\u015b\u0107 powy\u017cej 50 roku \u017cycia) i emigracja lekarzy socjalna i w obawie przed represjami – szczeg\u00f3lnie po ostatniej (pod pretekstem Tarczy Antykryzysowej nr 4 COVID 19 nowelizacji prawa karnego – bezwzgl\u0119dna kara wieloletniego wi\u0119zienia za nieumy\u015blny b\u0142\u0105d medyczny<\/strong> Aty 73 a KK).\u00a0 “#NieDlaZmianArt37aKK” .\u00a0 (Gaz. Lek. 7-8-2020<\/a><\/strong>. Koniec zachwyt\u00f3w dla bohaterski lekarzy walcz\u0105cych z COVID 19 – “Najpierw oklaski, potem wi\u0119zienne paski”<\/strong><\/p>\n

 <\/p>\n

 <\/p>\n

 <\/p>\n

 <\/p>\n

 <\/p>\n

 <\/p>\n

 <\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

Niedawno,\u00a0 podczas wideo-wizyty online,\u00a0 pacjent zapyta\u0142 mnie o moj\u0105 metod\u0119 rozwi\u0105zywania problem\u00f3w diagnostycznych. Zainteresowa\u0142 si\u0119, czy stosuj\u0119 metod\u0119 “burzy m\u00f3zg\u00f3w” i kto bierze udzia\u0142 w tym procesie. Interesowa\u0142 si\u0119 tym zagadnieniem, poniewa\u017c on osobi\u015bcie, we w\u0142asnej pracy,\u00a0 cz\u0119sto wykorzystuje t\u0119 … Czytaj dalej →<\/span><\/a><\/p>\n","protected":false},"author":1,"featured_media":0,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":[],"categories":[1,22,4],"tags":[],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/www.dr-mamczur.pl\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/4519"}],"collection":[{"href":"https:\/\/www.dr-mamczur.pl\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/www.dr-mamczur.pl\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.dr-mamczur.pl\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/users\/1"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.dr-mamczur.pl\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=4519"}],"version-history":[{"count":6,"href":"https:\/\/www.dr-mamczur.pl\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/4519\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":4525,"href":"https:\/\/www.dr-mamczur.pl\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/4519\/revisions\/4525"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/www.dr-mamczur.pl\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=4519"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.dr-mamczur.pl\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=4519"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.dr-mamczur.pl\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=4519"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}