{"id":4510,"date":"2020-07-10T08:36:28","date_gmt":"2020-07-10T08:36:28","guid":{"rendered":"https:\/\/www.dr-mamczur.pl\/blog\/?p=4510"},"modified":"2020-11-11T11:28:11","modified_gmt":"2020-11-11T11:28:11","slug":"bol-brodawki-przysiecznej-czyli-pacjent-nie-wszystko-ci-powie","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.dr-mamczur.pl\/blog\/2020\/bol-brodawki-przysiecznej-czyli-pacjent-nie-wszystko-ci-powie\/","title":{"rendered":"B\u00f3l brodawki przysiecznej – czyli pacjent nie wszystko Ci powie!"},"content":{"rendered":"

Niedawno konsultowa\u0142em pacjenta z punktowym b\u00f3lem (w skali b\u00f3lu 1-10 by\u0142 10\/10) podniebienia w okolicy\u00a0 brodawki przysiecznej<\/a> podniebienia, kt\u00f3ry pojawi\u0142 si\u0119 po operacji laryngologicznej – korekcja przegrody nosa. Do brodawki <\/a>prowadz<\/a>i kana\u0142 nosowo-podniebienny,\u00a0 przez kt\u00f3ry przechodzi <\/a>nerw nosowo-poddniebienny<\/strong><\/a> i t\u0119tnica nosowo-podniebienna<\/a>. Pacjent mia\u0142 wykonane badanie pantomograficzne z\u0119b\u00f3w, tomografi\u0119 komputerow\u0105 zatok przynosowych i rezonans magnetyczny g\u0142owy. Niestety nie znaleziono przyczyny b\u00f3lu. Dolegliwo\u015bci znacznie zmniejszy\u0142y si\u0119 po termolezji<\/a> zwoju skrzyd\u0142owo podniebiennego <\/strong><\/a>od strony policzka prawego.\u00a0 Poniewa\u017c zabieg ten ma ograniczony czas dzia\u0142ania, pacjent niepokoi si\u0119, \u017ce dolegliwo\u015bci powr\u00f3c\u0105 i chce pozna\u0107 dok\u0142adna przyczyn\u0119 b\u00f3lu i dlatego chce dok\u0142adnie zbada\u0107 te okolic\u0119 czaszki. W rozwa\u017caniach nale\u017cy uwzgl\u0119dni\u0107 uszkodzenie nerwu lub naczy\u0144 nosowo-podniebiennych, tobiele\/krwiaki pooperacyjne w jamie nosowej lub w przewodzie nosowo podniebiennym, zapalenia nerw\u00f3w i podniebienia. Pacjent zauwa\u017cy\u0142 tak\u017ce popraw\u0119 po nak\u0142uciu brodawki przysiecznej ig\u0142\u0105 do akupunktury, gdy wyp\u0142yn\u0119\u0142o z niej kilka kropli krwi. Struktura kana\u0142u podniebiennego bez bardzo ma\u0142a – do kilku milimetr\u00f3w. Analizuj\u0105c pi\u015bmiennictwo stomatologiczne stwierdzi\u0142em, \u017ce najlepsz\u0105 metod\u0105 diagnostyczn\u0105 mo\u017ce by\u0107 tomografia komputerowa wi\u0105zk\u0105 sto\u017ckow\u0105<\/strong><\/a> (CBCT<\/strong>). Zaproponowa\u0142em wi\u0119c pacjentowi takie rozwi\u0105zanie – ku mojemu zdziwieniu – mia\u0142 ju\u017c niezrealizowanie skierowanie na takie badanie :).<\/p>\n

W diagnostyce trudnych przypadk\u00f3w chorobowych<\/a> moim zdaniem nie chodzi o to, by by\u0107 najm\u0105drzejszym lekarzem na \u015bwiecie. Wa\u017cne jest to,\u00a0 by umie\u0107 umie\u0107 przeanalizowa\u0107 problem pacjenta, znale\u017a\u0107 informacje na temat jego choroby oraz ustali\u0107 rozpoznanie i zastosowa\u0107 leczenie w najbezpieczniejszy oraz najta\u0144szy spos\u00f3b.<\/p>\n

Wiedza jest w ksi\u0105\u017ckach i w Internecie. Natomiast jak, gdzie\u00a0 i czego szuka\u0107 – tego trzeba si\u0119 nauczy\u0107, tak jak wielu umiej\u0119tno\u015bci mi\u0119kkich. Wiedza si\u0119 dezaktualizuje. Tak\u017ce pojecie “specjalista” to lekarz, kt\u00f3ry po studiach zna si\u0119 na ca\u0142ej medycynie a w szczeg\u00f3lno\u015bci na swojej specjalizacji. Z latami jest cz\u0119sto tak, \u017ce zna si\u0119 lub zajmuje si\u0119 tylko przypadkami w ramach jego w\u0105skich kompetencji. Dlatego te\u017c umiej\u0119tno\u015bci mi\u0119kkie s\u0105 tak wa\u017cne i zwykle ponadczasowe. Tu pojawia si\u0119 poj\u0119cie “sztuka lekarska” (wiedza+do\u015bwiadczenie+ umiej\u0119tno\u015bci logicznego my\u015blenia). Na to trzeba czasu, dobrych nauczycieli i lata praktyki oraz ci\u0105g\u0142e stawianie sobie pytania “Dlaczego?” (5Why?).<\/p>\n

W zdobywaniu informacji o pacjencie bardzo przydatny jest dotychczasowy wywiad i dokumentacja medyczna.<\/strong>Oszcz\u0119dza nam to czas w poszukiwaniu rozwi\u0105za\u0144, ale pokazuje tak\u017ce jakie badania lub leczenie nie przynios\u0142o rozwi\u0105zania problemu pacjenta. Jeste\u015bmy m\u0105drzejsi o m\u0105dro\u015b\u0107 lekarzy poprzednio lecz\u0105cych chorego. Je\u015bli rozwi\u0105zuje si\u0119 problem, kt\u00f3ry jest rzadki lub\u00a0 wykracza poza nasz\u0105 specjalizacj\u0119, to czasem trzeba po\u015bwi\u0119ci\u0107 du\u017co czasu i w\u0142o\u017cy\u0107 du\u017co wysi\u0142ku w analiz\u0119 problemu (przypomnie\u0107 lub nauczy\u0107 si\u0119 nowych rzeczy z innych specjalno\u015bci medycznych). Wst\u0119pnie opieramy si\u0119 na informacjach pochodz\u0105cych od pacjenta. Naszym zadaniem jest wniesienie nowego spojrzenia na dotychczasow\u0105 nieskuteczn\u0105 diagnostyk\u0119 i zaproponowanie nowych rozwi\u0105za\u0144.<\/strong> Bywa, \u017ce zajmuje to kilka dni przygotowania si\u0119 do analizy problemu. Ostatecznie znajdujemy np. badanie, kt\u00f3re nie by\u0142o wykonane. Eureka! W czasie konsultacji online proponujemy choremu, \u017ce to jest dla niego najlepsze badanie. I nagle okazuje si\u0119, \u017ce pacjent pokazuje nam przed kamer\u0105 niezrealizowane skierowanie na takie w\u0142a\u015bnie badanie wystawione przez innego lekarza. Ca\u0142a kilkudniowa praca okazuje si\u0119 bezcelowa (“Wykonali\u015bmy mas\u0119 dobrej, nikomu niepotrzebnej roboty”, Jak si\u0119 potocznie m\u00f3wi – “Ca\u0142a para posz\u0142a w gwizdek” :).<\/p>\n

Gdybym przed rozpocz\u0119ciem konsultacji wiedzia\u0142 o takim zaleceniu – najpierw poprosi\u0142bym pacjenta o wykonanie danego badania, a dopiero wtedy, gdy oka\u017ce si\u0119, \u017ce nic ono nie wnios\u0142o do diagnostyki – po\u015bwi\u0119ci\u0142bym sw\u00f3j czas na analiz\u0119 problemu.<\/p>\n

Dlaczego pacjenci nie przekazuj\u0105 wszystkich informacji lekarzowi<\/strong>?<\/p>\n

Istnieje wiele powod\u00f3w, np. :.<\/p>\n

a) Diagnostyka jest bardzo dynamicznym procesem, prowadzi j\u0105 cz\u0119sto r\u00f3wnolegle kilku lekarzy. Bywa, \u017ce skierowania jest wystawiono po pierwszej wizycie np. online przez innego lekarza – pacjent nie zd\u0105\u017cy\u0142 wi\u0119c poinformowa\u0107 mnie o takim skierowaniu (tak prawdopodobnie by\u0142o w opisywanym przypadku)<\/p>\n

b) zdarza si\u0119, \u017ce chorzy nie chc\u0105 wykona\u0107 danego badania (cena, objawy uboczne, przesady) i chc\u0105, aby kto\u015b znalaz\u0142 im inne rozwi\u0105zanie<\/p>\n

c) bywa, \u017ce testuj\u0105 lekarza, czy znajdzie takie rozpoznanie (np. dla cel\u00f3w odszkodowawczych – bo inny lekarz takiego badania nie zleci\u0142.<\/p>\n

d) wynik lub skierowanie – zawieruszy\u0142y si\u0119 w\u015br\u00f3d innych dokument\u00f3w pacjenta (lub lekarza), albo po prostu zgin\u0119\u0142y (zosta\u0142y zniszczone).<\/p>\n

Gdzie pacjent szuka\u0142 odpowiedzi na swoje pytanie – Singapur (bo tam byli autorzy artyku\u0142u naukowego-> w USA- bo tam by\u0142 portal dla stomatolog\u00f3w od “oro-facial pain”-> tam znalaz\u0142 Polk\u0119 lekarza stomatologa specjalizuj\u0105cego si\u0119 w tej dziedzinie, kt\u00f3ra …. w\u0142a\u015bnie przyjecha\u0142a do Polski\u00a0 do chorej matki – i tu rozmawiali telefonicznie i e-mailowo. \u015awiat staje si\u0119 ma\u0142y i wszystko w zasi\u0119gu r\u0119ki. Nie brakuje te\u017c :ludzi dobrej woli”, kt\u00f3rzy pomog\u0105 tez bezinteresownie. \ud83d\ude42<\/p>\n

\"\"<\/a><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

Niedawno konsultowa\u0142em pacjenta z punktowym b\u00f3lem (w skali b\u00f3lu 1-10 by\u0142 10\/10) podniebienia w okolicy\u00a0 brodawki przysiecznej podniebienia, kt\u00f3ry pojawi\u0142 si\u0119 po operacji laryngologicznej – korekcja przegrody nosa. Do brodawki prowadzi kana\u0142 nosowo-podniebienny,\u00a0 przez kt\u00f3ry przechodzi nerw nosowo-poddniebienny i t\u0119tnica … Czytaj dalej →<\/span><\/a><\/p>\n","protected":false},"author":1,"featured_media":0,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":[],"categories":[1,22,4],"tags":[],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/www.dr-mamczur.pl\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/4510"}],"collection":[{"href":"https:\/\/www.dr-mamczur.pl\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/www.dr-mamczur.pl\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.dr-mamczur.pl\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/users\/1"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.dr-mamczur.pl\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=4510"}],"version-history":[{"count":7,"href":"https:\/\/www.dr-mamczur.pl\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/4510\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":5382,"href":"https:\/\/www.dr-mamczur.pl\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/4510\/revisions\/5382"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/www.dr-mamczur.pl\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=4510"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.dr-mamczur.pl\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=4510"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.dr-mamczur.pl\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=4510"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}