{"id":4040,"date":"2019-12-29T10:24:33","date_gmt":"2019-12-29T10:24:33","guid":{"rendered":"https:\/\/www.dr-mamczur.pl\/blog\/?p=4040"},"modified":"2020-01-04T12:32:30","modified_gmt":"2020-01-04T12:32:30","slug":"o-czym-pacjenci-ci-nie-powiedza","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.dr-mamczur.pl\/blog\/2019\/o-czym-pacjenci-ci-nie-powiedza\/","title":{"rendered":"O czym Pacjenci Ci nie powiedz\u0105?"},"content":{"rendered":"

Tytu\u0142 posta zainspirowany jest kilkoma “trudnymi przypadkami”<\/a> z kilku ostatnich wizyt w moim gabinecie<\/a>. Jest przeciwstawny do pewnej strony z medycyny niekonwencjonalnej<\/a>, przedstawiaj\u0105cej w spos\u00f3b sensacyjny niesprawdzone informacje medyczne.<\/p>\n

W mojej praktyce<\/a> diagnostyki trudnych przypadk\u00f3w chorobowych<\/a> cz\u0119sto spotykam si\u0119 z sytuacj\u0105, w kt\u00f3rej to pacjenci nie informuj\u0105 lekarzy o wa\u017cnych faktach dotycz\u0105cych ich wywiadu chorobowego. Informacje te mog\u0105 by\u0107 bardzo istotne dla postawienia ostatecznego rozpoznania.<\/p>\n

Dotyczy\u0107 to mo\u017ce \u015bwiadomie<\/strong> zatajanych informacji na temat \u017cycia intymnego ( w tym seksturystyka i zdrady partner\u00f3w), nadu\u017cywania substancji nielegalnych, na\u0142og\u00f3w (w tym gry hazardowe i Internet), dzia\u0142alno\u015bci przest\u0119pczej (w “szkodliwych warunkach”), przesz\u0142o\u015bci kryminalnej. Czasem po zbudowaniu relacji z pacjentem, gdy nie powiod\u0142a si\u0119 dotychczasowa diagnostyka, takie informacje chory postanawia ujawni\u0107.<\/p>\n

W chwili obecnej skupi\u0119 si\u0119 na sytuacjach, gdy pacjent pomija niekt\u00f3re informacje NIE\u015aWIADOMIE<\/strong>! Bywa, \u017ce dowiaduj\u0119 si\u0119 o nich dopiero podczas wychodzenia pacjenta z gabinetu po 2 – godzinach rozmowy.<\/p>\n

Pacjent nie zawsze pami\u0119ta o pewnych faktach lub uwa\u017ca je za nie istotne dla jego choroby, mimo, \u017ce pytania\u00a0 o zbli\u017cone zagadnienia lekarz ju\u017c wcze\u015bniej postawi\u0142. Na moje pytanie, dlaczego nie poinformowa\u0142 mnie, lub wcze\u015bniej odwiedzanych lekarzy odpowiadaj\u0105:<\/p>\n

“Bo nikt mnie wcze\u015bniej o to nie zapyta\u0142!”<\/strong><\/p>\n

Oto kilka ciekawych sytuacji.<\/p>\n

I. M\u0142oda pacjentka, podr\u00f3\u017cniczka w wywiadzie zg\u0142asza\u0142a, \u017ce jest leczona przez lekarza chor\u00f3b zaka\u017anych z powodu plamisto-grudkowej wysypki w obu okolicach l\u0119d\u017awiowych. Poniewa\u017c wysypka pojawi\u0142a si\u0119 po okresie b\u00f3l\u00f3w w w\/w okolicy, ale bez zmian sk\u00f3rnych, lekarz podejrzewa\u0142 p\u00f3\u0142pasiec. Przed w\u0142\u0105czeniem leczenia wykonano oznaczenie miana przeciwcia\u0142 VZV<\/a> (IgM norma, IgG oko\u0142o 400), na wszelki wypadek lekarz poprosi\u0142 o konsultacj\u0119 dermatologa. Rozpoznanie p\u00f3\u0142pasiec. W\u0142\u0105czono wi\u0119ksze dawki Heviranu przez d\u0142u\u017cszy okres czasu. Zmiany sk\u00f3rne ust\u0105pi\u0142y. Sukces terapeutyczny, czy tylko zbieg okoliczno\u015bci i samowyleczenie? Trudno teraz odpowiedzie\u0107. (Pomocne by\u0142oby wykonanie testu PCR w kierunku VZV z materia\u0142u pobranego z p\u0119cherzyk\u00f3w na sk\u00f3rze). Cz\u0119sto zdarza si\u0119, \u017ce pacjencie zdrowiej\u0105 mimo leczenia<\/strong> \ud83d\ude42<\/p>\n

Znaj\u0105c nawyki pacjent\u00f3w i sk\u0142onno\u015bci do samoleczenia, szczeg\u00f3lnie wg recept dr Google, zapyta\u0142em si\u0119 chorej, czy ju\u017c wcze\u015bniej zdarza\u0142y si\u0119 b\u00f3le w tej okolicy plec\u00f3w. Okazuje si\u0119, \u017ce bywa\u0142y, ale o mniejszym nasileniu. Prawdopodobnie dlatego, \u017ce du\u017co podr\u00f3\u017cowa\u0142a i spa\u0142a cz\u0119sto na niewygodnych \u0142\u00f3\u017ckach. W\u00f3wczas po masa\u017cach wykonanych przez m\u0119\u017ca dolegliwo\u015bci ust\u0119powa\u0142y. Moje nast\u0119pne pytanie brzmia\u0142o, czy smarowa\u0142a plecy ma\u015bciami przeciwb\u00f3lowymi i potem opala\u0142a si\u0119. Odpowied\u017a- NIE. Zapyta\u0142em si\u0119, czy stosowa\u0142a jakie\u015b plastry “rozgrzewaj\u0105ce” . Odpowied\u017a- TAK! Niestety nazwy chora nie pami\u0119ta, w Polsce nie s\u0105 dost\u0119pne (nie mo\u017cna sprawdzi\u0107, czy uczulaj\u0105). Moje pytanie – “Czy m\u00f3wi\u0142a Pani o tym lekarzom? ” – Odpowied\u017a” Nie! Bo nikt mnie o to nie pyta\u0142!<\/strong>”<\/p>\n

II. Pacjentka<\/strong> (pracownik z wykszta\u0142ceniem medycznym), uczulona na wiele substancji, astma oskrzelowa. Po wizycie w POZ, zg\u0142osi\u0142a si\u0119 do mnie po porad\u0119 nefrologiczn\u0105 z powodu b\u00f3l\u00f3w w okolicy l\u0119d\u017awiowej, kt\u00f3rym towarzyszy\u0142y obrz\u0119ki twarzy i podudzi. Na moje pytanie, czy za\u017cywa\u0142a ostatni leki, na kt\u00f3re mog\u0142a si\u0119 uczuli\u0107 odpowiedzia\u0142a, \u017ce NIE. W badaniach dodatkowych – USG nerek – bez zmian,nerki wydolne, bez bia\u0142komoczu, bez zmian<\/strong> w\u0105trobowych i niedoboru bia\u0142ek. Objawy korzeniowe +-. Zaleci\u0142em stosowanie Voltaren w ma\u015bci. Pacjentka m\u00f3wi, \u017ce stosuje ju\u017c \u015bwietn\u0105 ma\u015b\u0107 rozgrzewaj\u0105ca z “jadu pszczelego<\/strong>“. Zapyta\u0142em si\u0119 ponownie, o alergie. Czy jest pani uczulona na produkty pszczele. Pacjentka odpowiada, \u017ce NIE!. W\u00f3wczas m\u0105\u017c, kt\u00f3ry przys\u0142uchiwa\u0142 si\u0119 rozmowie-“Jak to? Po ugryzieniu przez pszczo\u0142\u0119 bardzo puchniesz! Uzna\u0142em, \u017ce przyczyn\u0105 obrz\u0119k\u00f3w mo\u017ce by\u0107 ma\u015b\u0107 i zaleci\u0142em jej odstawienie. “Czy m\u00f3wi\u0142a to lekarzowi POZ, my\u015bl\u0119, \u017ce nie. Dlaczego – bo prawdopodobnie nikt jej o to nie zapyta\u0142<\/strong>.<\/p>\n

III. Pacjentka po ostrym zapaleniu trzustki leczonym szpitalnie zg\u0142osi\u0142a si\u0119 do mnie z powodu za\u017c\u00f3\u0142cenia obu d\u0142oni na stronie grzbietowej. Ponadto skar\u017cy\u0142a si\u0119 na skurcze mi\u0119\u015bni. Negowa\u0142a za\u017cywanie witaminy A, sok\u00f3w z marchwi, hepatotoksycznych lek\u00f3w i alkoholu. Oznaczona w szpitalu bilirubina by\u0142a w normie.Poniewa\u017c pierwszym zadaniem lekarza u pacjenta z \u017c\u00f3\u0142taczka i zapaleniem trzustki w takiej sytuacji jest wykluczenie zmian nowotworowych w okolicy dr\u00f3g \u017c\u00f3\u0142ciowych zleci\u0142em badanie TK jamy brzusznej oraz HBs i anty HCV. Poniewa\u017c pacjentka mia\u0142a skurcze mi\u0119\u015bni sugerowa\u0142em uzupe\u0142nienie prawdopodobnych niedobor\u00f3w elektrolit\u00f3w sokami owocowymi i warzywnymi.\u00a0 Odpowied\u017a pacjentki – ju\u017c stosuje te metody, ostatnio na przyk\u0142ad jem du\u017co dyni. Moje pytanie – jaki kolor ma ta dynia – Odpowied\u017a – \u017c\u00f3\u0142ty! Pytanie -Kupuje pani ju\u017c obran\u0105. Odpowied\u017a – Nie – sama obieram. Moje pytanie – dlaczego nie powiedzia\u0142a Pani o tym wcze\u015bniej? Odpowied\u017a- “bo nikt mnie o to nie pyta\u0142,<\/strong> a nie widzia\u0142a zwi\u0105zku z za\u017c\u00f3\u0142ceniem d\u0142oni”.<\/p>\n

\"\"<\/a> Moja zalecenie “Sugeruj\u0119 obiera\u0107 dynie w r\u0119kawiczkach! Niestety, aby mie\u0107 pewno\u015b\u0107, \u017ce\u00a0 nie przeoczymy ma\u0142ego guza trzustki zaleci\u0142em TK. Po tygodniu telefon od pacjentki – r\u0119ce nie s\u0105 ju\u017c \u017c\u00f3\u0142te. Po miesi\u0105cu – TK bez zmian, r\u0119ce r\u00f3\u017cowe.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

Tytu\u0142 posta zainspirowany jest kilkoma “trudnymi przypadkami” z kilku ostatnich wizyt w moim gabinecie. Jest przeciwstawny do pewnej strony z medycyny niekonwencjonalnej, przedstawiaj\u0105cej w spos\u00f3b sensacyjny niesprawdzone informacje medyczne. W mojej praktyce diagnostyki trudnych przypadk\u00f3w chorobowych cz\u0119sto spotykam si\u0119 z … Czytaj dalej →<\/span><\/a><\/p>\n","protected":false},"author":1,"featured_media":0,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":[],"categories":[1],"tags":[],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/www.dr-mamczur.pl\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/4040"}],"collection":[{"href":"https:\/\/www.dr-mamczur.pl\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/www.dr-mamczur.pl\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.dr-mamczur.pl\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/users\/1"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.dr-mamczur.pl\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=4040"}],"version-history":[{"count":9,"href":"https:\/\/www.dr-mamczur.pl\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/4040\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":4054,"href":"https:\/\/www.dr-mamczur.pl\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/4040\/revisions\/4054"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/www.dr-mamczur.pl\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=4040"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.dr-mamczur.pl\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=4040"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.dr-mamczur.pl\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=4040"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}