{"id":3974,"date":"2019-12-06T09:45:16","date_gmt":"2019-12-06T09:45:16","guid":{"rendered":"https:\/\/www.dr-mamczur.pl\/blog\/?p=3974"},"modified":"2023-04-06T10:30:00","modified_gmt":"2023-04-06T08:30:00","slug":"pani-objawy-sa-zbyt-rozproszone","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.dr-mamczur.pl\/blog\/2019\/pani-objawy-sa-zbyt-rozproszone\/","title":{"rendered":"“Pani objawy s\u0105 zbyt rozproszone”"},"content":{"rendered":"

Niedawno zg\u0142osi\u0142a si\u0119 do mnie m\u0142oda osoba z pojedynczymi objawami chorobowymi z r\u00f3\u017cnych narz\u0105d\u00f3w. Konsultowana prywatnie przez wielu lekarzy, kt\u00f3rzy nie podejmowali si\u0119 dalszej diagnostyki i leczenie t\u0142umacz\u0105c si\u0119, \u017ce nie s\u0105 to objawy chor\u00f3b z ich specjalizacji. Najciekawsza by\u0142a opinia jednego z profesor\u00f3w hepatolog\u00f3w. Po kilku minutach od wyj\u0119cia przez pacjentk\u0119 grubej teczki z wynikami bada\u0144 chora us\u0142ysza\u0142a: “Pani objawy s\u0105 zbyt rozproszone, nie mog\u0119 Pani skonsultowa\u0107<\/strong>.”\u00a0 I na tym sko\u0144czy\u0142a si\u0119 wizyta.<\/p>\n

Nie jest to obecnie odosobniony przypadek.Nie chodzi tu tylko o wzgl\u0119dy finansowe. Nie chodzi te\u017c o bark wiedzy – wiedza polskich lekarzy jest olbrzymia. My\u015bl\u0119, \u017ce dor\u00f3wnuje ona standardom \u015bwiatowym (\u015bcie\u017cka edukacyjna polskiego specjalisty jest d\u0142uga i trudna – np. najpierw specjalizacja z chor\u00f3b wewn\u0119trznych – a\u00a0 dopiero potem podspecjalizacje). Mamy tak\u017ce \u015bwietnie wyposa\u017cone pracownie diagnostyczne i laboratoryjne. Wi\u0119kszo\u015b\u0107 bada\u0144 pacjent mo\u017ce wykona\u0107 komercyjnie (tylko sam nie wie kt\u00f3re powinien). Problem pojawia si\u0119 w finansowaniu us\u0142ugi i bada\u0144 nietypowych dla pacjent\u00f3w. System wymusza ponadto na lekarzu skracanie czasu pracy z pojedynczym pacjentem. Za tym id\u0105 wytyczne i schematy szybkiego postawienia rozpoznania i leczenia. Odesz\u0142o si\u0119 od medycyny holistycznej<\/strong> w kierunku medycyny specjalist\u00f3w.\u00a0 W dzisiejszych czasach nie spos\u00f3b by\u0107 “lekarzem od wszystkiego”. Za du\u017co wiedzy, technologii do opanowania, szybko\u015b\u0107 narastania ilo\u015bci wiedzy medycznej. Dlatego te\u017c, lekarzowi na widok pacjenta bez postawionego rozpoznania przez kilku specjalist\u00f3w, po kilku hospitalizacjach –\u00a0 przyspiesza si\u0119 rytm serca. Skoro oni nie znale\u017ali przyczyny, czy ja sobie poradz\u0119?\u00a0 Jaki wstyd je\u015bli profesor nie da rady z diagnostyk\u0105?\u00a0 Jak mam sobie poradzi\u0107 z takim problemem? Ile czasu mi to zajmie? Sk\u0105d wzi\u0105\u0107 na to pieni\u0105dze?<\/p>\n

Standardowe rozwi\u0105zywanie problemu pacjenta polega na tym, ze je\u015bli chory ma dolegliwo\u015bci jednonarz\u0105dowe – kieruje si\u0119 do danego specjalisty. Ten, maj\u0105c objawy A+B+C i wiedz\u0105c, \u017ce ta konstelacja dotyczy choroby z “jego podw\u00f3rka’ – przeprowadza diagnostyk\u0119 (do RM, PET, TK w\u0142\u0105cznie). Stawia rozpoznanie i w\u0142\u0105cza leczenie.<\/p>\n

Czyli je\u015bli A+B+C -> to choroba X<\/p>\n

\"\"<\/a><\/p>\n

Jednak je\u015bli stan chorego si\u0119 nie poprawia, lekarz zmienia leki lub kieruje do innego specjalisty. Sam ju\u017c rzadko analizuje problem pod katem\u00a0 innej “szufladki”.<\/p>\n

Pacjenci z nietypowymi objawami odwiedzaj\u0105 wielu lekarzy r\u00f3\u017cnych specjalno\u015bci. Konsultant zleca badania pod k\u0105tem swojej dziedziny. Na tym etapie dzia\u0142a pewien standard my\u015blenia<\/strong>: Pacjent wie, \u017ce musi znale\u017a\u0107 specjalist\u0119<\/strong> -tylko nie wie, kt\u00f3ry jest najbardziej odpowiedni dla jego dolegliwo\u015bci ( jego lekarz POZ te\u017c cz\u0119sto nie wie).\u00a0 Dzisiaj konsultowa\u0142em w\u0142a\u015bnie takiego pacjenta z niewielkim podwy\u017cszonym st\u0119\u017ceniem bia\u0142ka monoklonalnego. Chory jest po konsultacji hematologicznej – ale nadal czuje si\u0119 \u017ale. Lekarz POZ kieruje na konsultacje w ramach NFZ, kt\u00f3re odb\u0119d\u0105 si\u0119 za kilka miesi\u0119cy (wtedy mo\u017ce by\u0107 ju\u017c za p\u00f3\u017ano).<\/p>\n

Pojawia si\u0119 problem, je\u015bli chory ma pojedyncze objawy, kt\u00f3re nie s\u0105 patognomoniczne lub nie mo\u017cna ich w prosty spos\u00f3b zaszeregowa\u0107\u00a0 do jednej jednostki chorobowej w ramach jednej specjalizacji.<\/strong> Je\u015bli nowoczesne badania obrazowe s\u0105 prawid\u0142owe – chory cz\u0119sto wpada w “przegr\u00f3dk\u0119 – hipochondryk, nerwica”. Nazywam te problemy -interdyscyplinarnymi<\/a>. U pisanej powy\u017cej pacjentki nazwano to w\u0142a\u015bnie “OBJAWAMI ROZPROSZONYMI” <\/strong>(10x podwy\u017cszone st\u0119\u017cenie witaminy B6 bez dodatkowej suplementacji, obni\u017cona fruktoza, b\u00f3le mi\u0119\u015bni wzmagaj\u0105ce si\u0119 po niewielkim wysi\u0142ku, ze zbyt d\u0142uga regeneracj\u0105)<\/p>\n

 <\/p>\n

\"\"<\/a><\/p>\n

Wtedy trzeba wyj\u015b\u0107 poza schemat my\u015blenia diagnostycznego<\/strong>..<\/p>\n

Zamiast sumowa\u0107 na pierwszym etapie objawy (addycja) – osobi\u015bcie dziel\u0119 problem na mniejsze “kawa\u0142ki”<\/strong>. Ponadto szukam rozwi\u0105za\u0144 w r\u00f3\u017cnych konstelacjach objaw\u00f3w i w ramach r\u00f3\u017cnych specjalizacji<\/strong>.<\/p>\n

Szukam osobno chor\u00f3b dla A, dla B, dla C.<\/strong> Potem dopiero stopniowa addycja dla A+B, A+C, B+C<\/strong>. Szukam wsp\u00f3lnych chor\u00f3b w obr\u0119bie tych konstelacji, lub rzadkich<\/strong>, kt\u00f3re wymagaj\u0105 innego leczenia ni\u017c stosowane standardowo <\/strong>(np. brak poprawy po antybiotyku nie wyklucza zaka\u017cenia bakteryjnego – mo\u017ce to by\u0107 szczep ALARMOWY lub np. oporne bakterie na typowe leki – pneumocystis jiroveci, gru\u017alica), r\u00f3wnolegle – wykluczam np. pierwotniaki – toksoplazma, babesia i.t.d.<\/p>\n

\"\"<\/a><\/p>\n

Same objawy to nie wszystko. Szukam czynnik\u00f3w sprawczych<\/strong> – \u015brodowiskowych, zawodowych, genetycznych, toksykologicznych, w medycynie podr\u00f3\u017cy i podobnych.<\/p>\n

Przyk\u0142adowo jak przebiega\u0142a moja wczorajsza analiza<\/strong> – m\u0142oda kobieta maj\u0105ca koty i tch\u00f3rzofretk\u0119. Ugryziona w Polsce przez kleszcza – podwy\u017cszone miano IgM, ale nie leczona na borelioz\u0119. Pogorszenie stanu zdrowia nast\u0105pi\u0142o po wyje\u017adzie do Czarnog\u00f3ry, gdzie mia\u0142a kontakt z nieudomowionymi kotkami, kt\u00f3re g\u0142aska\u0142a. W czasie powrotnego lotu do Polski – gor\u0105czka, krwioplucie, os\u0142abienie og\u00f3lne, duszno\u015b\u0107, eozynofilia. Hospitalizowana w Polsce. Chudni\u0119cie, wymioty, og\u00f3lne os\u0142abienie. Kilka konsultacji r\u00f3\u017cnych specjalist\u00f3w, hospitalizacje -RM, TK – stosowane leczenie nie przynosi poprawy.<\/p>\n

Moja analiza-dziel\u0119 problem na mniejsze obszary<\/strong> – id\u0119 wielokierunkowo<\/strong> – np.<\/p>\n

1) kleszcz<\/strong> – parazytologia i bakteriologia, wirusologia<\/p>\n

2) koty i tch\u00f3rzofretka<\/strong> -zoonozy –\u00a0 paso\u017cyty, wirusy, grzyby i bakterie<\/p>\n

3) Kwrioplucie – lot samolotem,<\/strong> D-dimery, gru\u017alica (od kot\u00f3w), zmiany w zatokach<\/p>\n

4) krwioplucie po Czarnog\u00f3rze<\/strong> – szukam gor\u0105czek krwotocznych ba\u0142ka\u0144skich, gru\u017alicy<\/p>\n

\n

krwawienia – wirus czikungunia<\/strong><\/p>\n

https:\/\/tropikalne.info\/choroby\/goraczka-czikungunia\/<\/a><\/div>\n<\/div>\n
<\/div>\n
gor\u0105czka Ba\u0142ka\u0144ska – goraczka Q<\/strong><\/div>\n
https:\/\/diag.pl\/sklep\/badania\/goraczka-q-coxiella-burnetii-igg-met-elisa\/<\/a><\/div>\n
<\/div>\n
gor\u0105czki krwotoczne<\/div>\n
https:\/\/biotechnologia.pl\/farmacja\/goraczka-krwotoczna-w-polsce-i-europie-to-juz-bylo-i-nadal-jest,14723<\/a><\/div>\n
krymsko-kongijska odmiana gor\u0105czki krwotoczne wirus CCHF<\/strong> (Crimean-Congo hemorrhagic fever),<\/div>\n

5) i\u00a0 jeszcze kilka innych element\u00f3w – np. choroby autoimmunologiczne, przewodu pokarmowego, choroby metaboliczne<\/p>\n

Po takim rozbiciu problemu<\/strong> – trzeba teraz (“zje\u015b\u0107 tort po kawa\u0142ku ma\u0142\u0105 \u0142y\u017ceczk\u0105”) szuka\u0107 innych rozwi\u0105za\u0144, przegl\u0105da\u0107 literatur\u0119, szuka\u0107 chor\u00f3b rzadkich<\/strong>. Bada\u0107 r\u00f3\u017cne konstelacje objaw\u00f3w. Przeprowadza\u0107 diagnostyk\u0119 r\u00f3\u017cnicow\u0105<\/strong> (wybra\u0107 chorob\u0119 o najwi\u0119kszej zbie\u017cno\u015bci i najmniejszych r\u00f3\u017cnicach z objawami pacjenta). To zajmuje czas, kt\u00f3rego w gabinecie brakuje. Trzeba pami\u0119ta\u0107, \u017ce przed gabinetem czekaj\u0105 ju\u017c “standardowi” pacjenci (a wizyt\u0119 um\u00f3wiono im w ramach NFZ “zaledwie” 5 miesi\u0119cy temu). Ile musia\u0142aby kosztowa\u0107 wizyta u profesora, aby po\u015bwi\u0119ci\u0142 10-15 godzin na analiz\u0119 przypadku? Gdzie podzia\u0142a si\u0119 kr\u00f3lowa medycyny INTERNA,<\/strong> kt\u00f3ra \u0142\u0105czy\u0142a holistycznie w sobie wiedz\u0119 z podspecjalizacji? Jak walczy\u0107 z niewydolnym systemem ubezpiecze\u0144 zdrowotnych? To s\u0105 problemy pacjent\u00f3w i lekarzy – ale nie tylko w Polsce, tak\u017ce w krajach o wy\u017cszym finansowaniu opieki medycznej. Zawsze jednak przyda si\u0119 niekonwencjonalne podchodzenie do problemu<\/strong>. To sprawdza si\u0119 zw\u0142aszcza w nietypowych sytuacjach lub wymagaj\u0105cych kreatywnego post\u0119powania. Warto tworzy\u0107 mapy my\u015bli<\/strong> – niekoniecznie na papierze – wystarczy je sobie wyobrazi\u0107! My\u015bl\u0119, \u017ce w edukacji lekarzy powinno si\u0119 wi\u0119kszy nacisk po\u0142o\u017cy\u0107 na edukacj\u0119 o technikach analizowania i rozwi\u0105zywania problem\u00f3w.<\/strong> Jest to umiej\u0119tno\u015b\u0107 bardzo przydatna tak\u017ce w \u017cyciu codziennym.<\/p>\n

Np. drzewo problem\u00f3w i drzewo rozwi\u0105za\u0144<\/strong>. Typowe, bardzo przydatne pytania:<\/p>\n

Czy jest problem? Co jest najwi\u0119ksz\u0105 bol\u0105czk\u0105?\u00a0 Jakie s\u0105 zagro\u017cenia nierozwi\u0105zania problemu ? Jakie jest prawdopodobie\u0144stwo takiego zagro\u017cenia? Jakie dzia\u0142ania zlikwiduj\u0105 problem? Jakie s\u0105 najgorsze konsekwencje i najwi\u0119ksze korzy\u015bci z podj\u0119tego (lub niepodj\u0119tego) dzia\u0142ania? Czy ryzyko dzia\u0142ania s\u0105 do zaakceptowania? i.t.d<\/p>\n

 <\/p>\n

 <\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

Niedawno zg\u0142osi\u0142a si\u0119 do mnie m\u0142oda osoba z pojedynczymi objawami chorobowymi z r\u00f3\u017cnych narz\u0105d\u00f3w. Konsultowana prywatnie przez wielu lekarzy, kt\u00f3rzy nie podejmowali si\u0119 dalszej diagnostyki i leczenie t\u0142umacz\u0105c si\u0119, \u017ce nie s\u0105 to objawy chor\u00f3b z ich specjalizacji. Najciekawsza by\u0142a … Czytaj dalej →<\/span><\/a><\/p>\n","protected":false},"author":1,"featured_media":0,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":[],"categories":[1,22,4],"tags":[],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/www.dr-mamczur.pl\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/3974"}],"collection":[{"href":"https:\/\/www.dr-mamczur.pl\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/www.dr-mamczur.pl\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.dr-mamczur.pl\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/users\/1"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.dr-mamczur.pl\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=3974"}],"version-history":[{"count":9,"href":"https:\/\/www.dr-mamczur.pl\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/3974\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":6833,"href":"https:\/\/www.dr-mamczur.pl\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/3974\/revisions\/6833"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/www.dr-mamczur.pl\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=3974"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.dr-mamczur.pl\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=3974"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.dr-mamczur.pl\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=3974"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}