{"id":3808,"date":"2019-08-31T21:53:13","date_gmt":"2019-08-31T21:53:13","guid":{"rendered":"https:\/\/www.dr-mamczur.pl\/blog\/?p=3808"},"modified":"2019-09-04T22:34:26","modified_gmt":"2019-09-04T22:34:26","slug":"goraczki-o-nieznanej-przyczynie","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.dr-mamczur.pl\/blog\/2019\/goraczki-o-nieznanej-przyczynie\/","title":{"rendered":"Gor\u0105czki o nieznanej przyczynie – genetyka-promienica-wykresy gor\u0105czkowe"},"content":{"rendered":"

Gor\u0105czka o nieznanej przyczynie – Wikipedia<\/strong> <\/a><\/p>\n

Fever of unknown origin<\/a><\/h1>\n

FUO<\/p>\n

Do opracowania tego tematu w formie graficznej zainspirowa\u0142 mnie m\u00f3j m\u0142ody pacjent. Trafi\u0142 on \u0142 do mnie z powodu trwaj\u0105cych od kilku lat stan\u00f3w gor\u0105czkowych i podgor\u0105czkowych. W wywiadzie zdarza\u0142y si\u0119 okresowe wycieki ropnej tre\u015bci z obu p\u0142atk\u00f3w ucha, ust\u0105pi\u0142y po usuni\u0119ciu chirurgicznym zmian w p\u0142atkach uszu. Trudno diagnozuje si\u0119 chorych z gor\u0105czk\u0105, kt\u00f3rzy nie maja innych objaw\u00f3w chorobowych. Nie wiadomo, gdzie szuka\u0107 \u017ar\u00f3d\u0142a wzrostu temperatury. Niestety stosowane leczenie nie przynios\u0142o poprawy, nie uda\u0142o si\u0119 tak\u017ce w o\u015brodkach klinicznych postawi\u0107 jednoznacznego rozpoznania. Koledzy wykonali bardzo szerok\u0105 i przemy\u015blana diagnostyk\u0119 (w tym rezonanse magnetyczne, tomografie komputerowe oraz badania bakteriologiczne). Poszukiwano nawet genetycznego pod\u0142o\u017ca choroby – (testy genetyczne w kierunku rodzinna gor\u0105czka \u015br\u00f3dziemnomorska<\/strong><\/a> – MEFV<\/a> – wykonano w Genomics Warszawa,<\/a> oznaczono immunoglobulin\u0119 IgD<\/strong> w CZD w Warszawie w kierunku – Gor\u0105czka okresowa zwi\u0105zana z hipergammaglobulinemi\u0105 D.<\/strong><\/a><\/p>\n

Profilaktycznie usuni\u0119cie migda\u0142k\u00f3w podniebiennych spowodowa\u0142o zmniejszenie si\u0119 cz\u0119sto\u015bci gor\u0105czek, jednak temperatura nadal nie wraca do normy .<\/p>\n

Pacjent prosi\u0142 o konsultacje w O\u015brodku Chor\u00f3b Rzadkich – nie zosta\u0142 zakwalifikowany. Jednak to tam zauwa\u017cono, \u017ce w materiale pobranym z migda\u0142k\u00f3w znaleziono bakterie promienicy (Actinomycosis<\/strong><\/a>). Nie mo\u017cna wykluczy\u0107, \u017ce to ona jest przyczyn\u0105. Decyzja co do leczenia (d\u0142ugiego – wielomiesi\u0119cznego i w du\u017cych dawkach) jest trudna, poniewa\u017c promieniowce mog\u0105 by\u0107 tak\u017ce niechorobotw\u00f3rcze. Co ciekawe w diagnostyce r\u00f3\u017cnicowej gor\u0105czek o niejasnej przyczynie nie spotka\u0142em si\u0119 z sugestiami poszukiwa\u0144 w kierunku tej choroby.. Temperatura cia\u0142a zwykle jest nieznacznie podwy\u017cszona (ok. 38 C) i obecne s\u0105 przetoki. Ponadto, do badania pobiera si\u0119 na pod\u0142o\u017ca beztlenowe<\/a> materia\u0142 z przetoki, lub wykonuje si\u0119 badania histopatologiczne. problem pojawia si\u0119, gdy nie ma przetoki<\/p>\n

Interna Szczeklika 2019<\/a> – Gor\u0105czka o nieznanej przyczynie -Piotr Zaborowski<\/a>,<\/strong> str. 2472- 2481 przyczyny, leki pirogenne, algorytmy diagnostyczne, gor\u0105czka w poszczeg\u00f3lnych objawach podmiotowych i przedmiotowych<\/a>, w grupach ryzyka (powroty z zagranicy, neutropenia, HIV. leczeni szpitalnie, kontakt ze zwierz\u0119tami), choroby paso\u017cytnicze<\/p>\n

Badania w tym F-FDG-PET-TK (pozytonowa tomografia emisyjna z u\u017cyciem F-fluorodeoksyglukozy<\/strong>), RM ( w tym RM ca\u0142ego cia\u0142a),\u00a0 TK, scyntygrafia ko\u015bci.<\/p>\n

Czasami dok\u0142adne mierzenie temperatury w FUO mo\u017ce naprowadzi\u0107 na \u017ar\u00f3d\u0142o gor\u0105czki. St\u0105d warto prowadzi\u0107 kart\u0119 gor\u0105czkow\u0105, i zaobserwowa\u0107 prawid\u0142owo\u015bci w torze gor\u0105czki. Wysy\u0142am pacjentom taki arkusz w EXEL, z graficznym obrazem wynik\u00f3w bada\u0144.<\/p>\n

Poniewa\u017c czytaj\u0105c podr\u0119cznikowe opisy rodzaj\u00f3w tor\u00f3w gor\u0105czkowych mo\u017cna si\u0119 pogubi\u0107. Wykona\u0142em wi\u0119c wykresy rodzaj\u00f3w tor\u00f3w gor\u0105czek razem z opisami chor\u00f3b im odpowiadaj\u0105ce. Praktycznie –\u00a0 patrzymy, do jakiej gor\u0105czki pasuje nam wykres naszego pacjenta – i od razu mamy sugestie, jakich chor\u00f3b mo\u017cna si\u0119 spodziewa\u0107. Oczywi\u015bcie, nie wszystkie choroby maj\u0105 zawsze ten sam schemat przebiegu gor\u0105czki, ale malarie – maja swoj\u0105 prawid\u0142owo\u015b\u0107 (chyba, \u017ce od razu sa np dwa rodzaje zarod\u017ac\u00f3w malarii na raz u jednego chorego.<\/p>\n

Wykresy tor\u00f3w gor\u0105czkowych<\/strong><\/p>\n

 <\/p>\n

\"\"<\/a>\"\"<\/a>\"\"<\/a>\"\"<\/a>\"\"<\/a>\"\"<\/a><\/p>\n

 <\/p>\n

 <\/p>\n

 <\/p>\n

 <\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

Gor\u0105czka o nieznanej przyczynie – Wikipedia Fever of unknown origin FUO Do opracowania tego tematu w formie graficznej zainspirowa\u0142 mnie m\u00f3j m\u0142ody pacjent. Trafi\u0142 on \u0142 do mnie z powodu trwaj\u0105cych od kilku lat stan\u00f3w gor\u0105czkowych i podgor\u0105czkowych. W wywiadzie … Czytaj dalej →<\/span><\/a><\/p>\n","protected":false},"author":1,"featured_media":0,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":[],"categories":[1,4,16],"tags":[],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/www.dr-mamczur.pl\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/3808"}],"collection":[{"href":"https:\/\/www.dr-mamczur.pl\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/www.dr-mamczur.pl\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.dr-mamczur.pl\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/users\/1"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.dr-mamczur.pl\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=3808"}],"version-history":[{"count":6,"href":"https:\/\/www.dr-mamczur.pl\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/3808\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":3823,"href":"https:\/\/www.dr-mamczur.pl\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/3808\/revisions\/3823"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/www.dr-mamczur.pl\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=3808"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.dr-mamczur.pl\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=3808"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.dr-mamczur.pl\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=3808"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}