{"id":3665,"date":"2019-08-15T23:39:24","date_gmt":"2019-08-15T23:39:24","guid":{"rendered":"https:\/\/www.dr-mamczur.pl\/blog\/?p=3665"},"modified":"2019-08-22T07:05:38","modified_gmt":"2019-08-22T07:05:38","slug":"dlaczego-nikt-nie-chce-byc-doktorem-house-w-polsce","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.dr-mamczur.pl\/blog\/2019\/dlaczego-nikt-nie-chce-byc-doktorem-house-w-polsce\/","title":{"rendered":"Dlaczego nikt nie chce by\u0107 \u00a0doktorem House w Polsce?"},"content":{"rendered":"

Wed\u0142ug informacji ze \u017ar\u00f3de\u0142\u00a0 zagranicznych (“Isabel Healthcare blog”-John Maude<\/a> – autorem jest ojciec chorej dziewczynki Isabel, kt\u00f3rej to on – informatyk- postawi\u0142 prawid\u0142owe rozpoznanie i uratowa\u0142 jej \u017cycie) –\u00a0 30-40% pacjent\u00f3w ma nierozpoznan\u0105 lub nieprawid\u0142owo rozpoznan\u0105 chorob\u0119 zasadnicz\u0105. <\/strong><\/p>\n

 <\/p>\n

\"\"<\/a><\/strong>Cierpi\u0105 i umieraj\u0105 przedwcze\u015bnie z powodu braku celowanego leczenia.\u00a0 Niekt\u00f3rzy maj\u0105 troch\u0119 szcz\u0119\u015bcia poniewa\u017c zaordynowane leczenie na nieprawid\u0142owo rozpoznan\u0105 chorob\u0119 jest skuteczne w chorobie nierozpoznanej (np. leczenie nieistniej\u0105cego zapalenia p\u0142uc skutkuje wyleczeniem nierozpoznanego ropnego zapalenia zatok). Inni zdrowiej mimo leczenia – samowyleczenie dzi\u0119ki naturalnej odporno\u015bci cz\u0142owieka. Sytuacja ta jest cz\u0119sto spowodowana sposobem stawiania szablonowych rozpozna\u0144 r\u00f3\u017cnicowych, \u00a0bazuj\u0105cych na do\u015bwiadczeniu danego lekarza, jego sposobu my\u015blenia,\u00a0 wiedzy o cz\u0119sto\u015bci i prawdopodobie\u0144stwie wyst\u0119powania poszczeg\u00f3lnych jednostek chorobowych, posiadanej w\u0105skiej wiedzy specjalistycznej, stosowanych algorytm\u00f3w bez pe\u0142nego wywiadu, zaw\u0119\u017cania diagnostyki r\u00f3\u017cnicowej (74% b\u0142\u0119dnych rozpozna\u0144 jest tzw. poznawczych) lub b\u0142\u0119d\u00f3w w badaniach dodatkowych. Lekarstwem na to mia\u0142 by\u0107 skuteczny, wszechwiedz\u0105cy i nieomylny lekarz – dr House.<\/strong> Poza nim proces diagnostyczny ma wspiera\u0107 sztuczna inteligencja<\/strong> i jej aplikacje komputerowe. Niestety nieomylny dr House nie istnieje, a sztuczna inteligencja jeszcze cz\u0119sto okazuje si\u0119 \u201eg\u0142upia\u201d (\u017ale wprowadzone – lub niepe\u0142ne-zapytanie skutkuje b\u0142\u0119dn\u0105 odpowiedzi\u0105 AI (artificial intelligence) – “g\u0142upie pytanie-g\u0142upia odpowied\u017a!<\/strong> :)). Serialowy lekarz daje nadzieje osobom z nierozpoznanymi chorobami i chcieliby oni takiego lekarza znale\u017a\u0107 w Polsce. Niestety prawda jest do\u015b\u0107 brutalna. Nawet w najlepszych ameryka\u0144skich o\u015brodkach zajmuj\u0105cych si\u0119 trudnymi przypadkami (np. USA prof. Wiliam Gahl<\/a> National Institute of Health\u2019s Undiagnosed Diseases Program,\u00a0 Niemcy- prof. dr J\u00fcrgen Sch\u00e4fer – Zentrum f\u00fcr unerkannte und seltene Erkrankungen Universit\u00e4tsklinikum <\/a>Gie\u00dfen \u2013 Marburg) s\u0105 w stanie postawi\u0107 rozpoznanie tylko dla 5- do 10 %<\/strong> wyselekcjonowanych chorych. \u017baden uczciwy lekarz nie b\u0119dzie pretendowa\u0142 do tytu\u0142u wszechwiedz\u0105cego i nieomylnego dr House i nie da pacjentowi (nawet 50%) gwarancji, \u017ce postawi prawid\u0142owe rozpoznanie pomimo rzetelnej i rozszerzonej pracy diagnostycznej. Ponadto wzgl\u0119dy prawne nie pozwalaj\u0105 polskim lekarzom leczy\u0107 pacjent\u00f3w ze schorzeniami wychodz\u0105cymi poza ich kwalifikacje zawodowe- (“Lekarski obowi\u0105zek konsultacyjny -Rafa\u0142 Kubiak- Medycyna Praktyczna 6-2019 str. 125-130<\/a>) – w tym specjalizacyjne oraz bez badania pacjent\u00f3w (ile to razy dr House – internista, nefrolog-zaka\u017anik sta\u0142 przy stole operacyjnym lub ingerowa\u0142 w prac\u0119 chirurg\u00f3w – korygowa\u0142 b\u0142\u0119dy koleg\u00f3w zabiegowc\u00f3w – efekt by\u0142 spektakularny, ale co by by\u0142o je\u015bli by si\u0119 pomyli\u0142 – nasi prawnicy ju\u017c zacieraj\u0105 r\u0119ce i planuj\u0105 wczasy na Majorce :). Dotychczas bezwzgl\u0119dnie\u00a0 nie wolno nam by\u0142o leczy\u0107 i konsultowa\u0107\u00a0 na odleg\u0142o\u015b\u0107 (obecnie przepisy staj\u0105 si\u0119 coraz bardziej liberalne – ale fiskus cz\u0119sto traktuje to jako us\u0142ug\u0119 droga elektroniczn\u0105 a nie us\u0142ug\u0119 medyczna zwolnion\u0105 podmiotowo z VAT.<\/p>\n

Moim zdaniem przysz\u0142o\u015b\u0107 diagnostyki medyczne, a szczeg\u00f3lnie diagnostyki r\u00f3\u017cnicowej nie nale\u017cy do lekarzy typu dr House.<\/span> Przysz\u0142o\u015b\u0107 to lekarze diagno\u015bci biegle pos\u0142uguj\u0105cy si\u0119 najnowszymi programami informatycznymi, kt\u00f3re po zebraniu on line informacji z cia\u0142a pacjenta przez wszczepione chipy oraz po szczeg\u00f3\u0142owym zebraniu wywiadu od pacjenta, zbadaniu przedmiotowym przez lekarza wyposa\u017conego w skanery do przesy\u0142ania zdj\u0119\u0107 cia\u0142a cz\u0142owiek (na zasadzie Google image search) zadadz\u0105 pytanie wielkiej bazie z informacjami medycznymi (bazy na zasadzie Big Data) przedstawi\u0105 lekarzowi list\u0119 najbardziej prawdopodobnych rozpozna\u0107 z lista bada\u0144 do wykonania<\/strong>. Z czasem w ten “pokarmowy” \u0142a\u0144cuch diagnostyczny zamiast lekarza wejdzie sztuczna inteligencja<\/strong> i to ona podniesie jako\u015b\u0107 rozpozna\u0144 medycznych. Oczywi\u015bci wejd\u0105 te\u017c nowe aparaty i metody szybkiej diagnostyki. Wracaj\u0105c do dr House, jego geniusz opierano na jego znacznie wi\u0119kszej wiedzy ni\u017c przeci\u0119tny lekarz oraz umiej\u0119tno\u015bci kojarzenia fakt\u00f3w.<\/strong> W serialu rzadko korzystano ze wspomagania komputerowego diagnostyki r\u00f3\u017cnicowej. To interdyscyplinarny zesp\u00f3\u0142 lekarzy dr House w pocie czo\u0142a wymy\u015bla\u0142 kilka jednostek chorobowych pasuj\u0105cych do objaw\u00f3w chorego. Rysowano na tablicy zale\u017cno\u015bci mi\u0119dzy objawami chorego, analizuj\u0105c je w r\u00f3\u017cnych konstelacjach<\/strong>. Pakiet mo\u017cliwych rozpozna\u0107 ogranicza\u0142 si\u0119 do do\u015bwiadczenia wiedzy lekarzy.<\/strong> Najcz\u0119\u015bciej pojawia\u0142a si\u0119 choroba Kawaski. Jak na to nie patrze\u0107, ile ksi\u0105\u017cek na pami\u0119\u0107 mo\u017ce zna\u0107 jeden nawet najzdolniejszy lekarz? Z ilu potrafi szybko przypomnie\u0107 sobie informacje? Ile z tych podr\u0119cznik\u00f3w zdezaktualizowa\u0142o si\u0119 tydzie\u0144 temu? Jak by nie liczy\u0142, nawet je\u015bli biegle opanuje 500 podr\u0119cznik\u00f3w, nie spos\u00f3b zna\u0107 80 tysi\u0119cy jednostek chorobowych, z kt\u00f3rymi nigdy w \u017cyciu si\u0119 nie spotk<\/strong>a. Ile objaw\u00f3w ubocznych po lekach (nie m\u00f3wi\u0105c o znajomo\u015bci nazw wszystkich preparat\u00f3w) mo\u017cna zna\u0107? To nie ten okres. W tej chwili najlepszym diagnost\u0105 b\u0119dzie ten, kt\u00f3ry najszybciej postawi rozpoznanie. Ten wy\u015bcig wygraj\u0105, nie erudyci i profesorowie, ale nawet biegli w informatyce studenci medycyny, czy informatycy<\/strong>. Wystarczy zada\u0107 pytanie komputerowi o danego chorego, a programy do diagnostyki w kilka sekund przeszukuj\u0105 Big Data i pokazuj\u0105 najbardziej dopasowane rozpoznanie, podaj\u0105 nawet procentowy stopie\u0144 dopasowania do objaw\u00f3w chorego, szereguj\u0105c je od najbardziej prawdopodobnych. Niekt\u00f3re z program\u00f3w sugeruj\u0105, \u017ce s\u0105 w stanie w\u015br\u00f3d listy Top 10 postawi\u0107 w\u0142a\u015bciwe rozpoznanie z prawie 90% pewno\u015bci\u0105. Teraz b\u0119dzie rz\u0105dzi\u0142 nie prymus medycyny, ale prymus softwaru z dost\u0119pem do najlepszych Big Data, wspieranych technologia Blockchain. Nie darmo Unia Europejska stawia na to, by\u0107 liderem w bazach danych. Diagnostyk\u0119 ju\u017c wspieraj\u0105 programy do analizy zdj\u0119\u0107 radiologicznych,<\/a> czy bada\u0144 histopatologicznych kt\u00f3re odnajduj\u0105 w\u015br\u00f3d milion\u00f3w obraz\u00f3w ze szpitali najbardziej podobne obrazy zdj\u0119\u0107 innych pacjent\u00f3w, kt\u00f3re sugeruj\u0105 rozpoznanie, ale tak\u017ce pokazuj\u0105 prawdopodobne rokowanie po zastosowaniu r\u00f3\u017cnego rodzaju leczenia (Dr Watson IBM- do niego maj\u0105 dost\u0119p\u00a0 w Regionalnym Centrum Zdrowia w Lubinie nale\u017c\u0105cym do grupy EMC Szpitale<\/a>). Kolejki pacjent\u00f3w wymagaj\u0105cych diagnostyki b\u0119d\u0105 ustawia\u0142y si\u0119 do lekarzy informatyk\u00f3w, a nie profesor\u00f3w. Pacjenci nie b\u0119d\u0105 m\u00f3wili, jaki ten doktor jest m\u0105dry (m\u0105dro\u015b\u0107 nie b\u0119dzie ju\u017c tak skuteczna), tylko do jakich “Big data” ma dost\u0119p dany lekarza i w ile minut stawia rozpoznanie :).<\/strong>\u00a0 Po co zna\u0107 ca\u0142\u0105 list\u0119 chor\u00f3b na pami\u0119\u0107, wystarczy podnosi\u0107 umiej\u0119tno\u015bci w zdobywaniu informacji i ich inteligentnemu analizowaniu oraz wyci\u0105ganiu w\u0142a\u015bciwych wniosk\u00f3w. Tak jak w innych dziedzinach, bardziej b\u0119d\u0105 liczy\u0142y si\u0119 mi\u0119kkie umiej\u0119tno\u015bci, ni\u017c \u015bl\u0119czenia nad ksi\u0105\u017ckami. Dawne algorytmy p\u00f3jd\u0105 w niepami\u0119\u0107. Po co analizowa\u0107 poszczeg\u00f3lne objawy, tworzy\u0107 z nich drzewka analizy, w poszukiwaniu najcz\u0119stszych chor\u00f3b, kiedy od razu zapytamy Big Data, w jakiej jednostce chorobowej lub zespole kilku chor\u00f3b opisano tak\u0105 sama konstelacj\u0119 objaw\u00f3w jak u naszego pacjenta (czyli w ksi\u0105\u017ckach – nie tylko medycznych, czasopismach, portalach i innych cyfrowych \u017ar\u00f3d\u0142ach wiedzy, nawet w ulotkach do produkt\u00f3w handlowych). Tak dzia\u0142a ju\u017c rynek reklam, wie o nas wszystko. To jest nasza przysz\u0142o\u015b\u0107, osobi\u015bcie tak staram si\u0119 dzia\u0142a\u0107. Nie naucz\u0119 si\u0119 wszystkiego, ale mog\u0119 szuka\u0107 dost\u0119pu do baz diagnostyki r\u00f3\u017cnicowej (za niekt\u00f3re musz\u0119 sporo zap\u0142aci\u0107), szukam najlepszych narz\u0119dzi informatycznych, w tym widz\u0119 przysz\u0142o\u015b\u0107 medycyny i diagnostyki trudnych przypadk\u00f3w chorobowych<\/strong>. Interesuj\u0119 si\u0119 nowymi technologiami, chodz\u0119 na spotkania z informatykami, kt\u00f3rzy dynamicznie rozwijaj\u0105 nowe technologie. Na razie zbieram w\u0142asne dost\u0119py do baz danych, mo\u017ce z czasem w Polsce ta wiedze b\u0119dzie dost\u0119pna dla ka\u017cdego lekarza POZ, przyspieszy diagnostyk\u0119, obni\u017cy koszty\u00a0 diagnostyki i leczenia. Zmniejszy ilo\u015b\u0107 b\u0142\u0119d\u00f3w diagnostycznych i niew\u0142a\u015bciwego leczenia, ul\u017cy cierpi\u0105cym ludziom. M\u00f3wi si\u0119, \u017ce “czas to pieni\u0105dz”, w medycynie czas to \u017cycie!<\/strong><\/p>\n

 <\/p>\n

Moja przygoda z informatyka w s\u0142u\u017cbie zdrowia rozpocz\u0119\u0142a si\u0119 jeszcze przed er\u0105 Internetu w Polsce. By\u0142em jednych z pierwszych lekarzy, kt\u00f3rzy w pracy doktorskiej wykorzystali komputer, wyniki bada\u0144 zbierane w \u00f3wczesnym Exelu (a by\u0142o ich 12 tysi\u0119cy), jako jeden z pierwszych korzysta\u0142em z komputerowej analizy statystycznej i oczywi\u015bcie praca doktorska napisana by\u0142a na komputerze z olbrzymim dyskiem twardym o pojemno\u015bci 20 MEGA!!. Ju\u017c w\u00f3wczas sam uczy\u0142em si\u0119 rozumienia i programowania baz danych. Na tej wiedzy stworzy\u0142em z koleg\u0105 sp\u00f3\u0142k\u0119 kojarz\u0105ca sprzedaj\u0105cych i kupuj\u0105cych – niestety tylko telefonicznie lub na podstawie przysy\u0142anych ofert. przedsi\u0119biorc\u00f3w – takie dzisiejsze Allegro :). Nie da\u0142o si\u0119 w\u00f3wczas tego zautomatyzowa\u0107 – wi\u0119c wybrali\u015bmy medycyn\u0119, a miliony posz\u0142y w inne r\u0119ce :).<\/p>\n

Od lat moj\u0105 pasj\u0105 jest diagnostyka nierozpoznanych i rzadkich chor\u00f3b (cz\u0119sto interdyscyplinarnych nazywam je trudnymi diagnostycznie przypadkami chorobowymi<\/a>). Nie lecz\u0119 pacjent\u00f3w na odleg\u0142o\u015b\u0107 i spoza mojej specjalno\u015bci – kieruj\u0119 na konsultacje, badania i leczenie do specjalist\u00f3w po ustaleniu rozpoznania. Bez zespo\u0142u specjalist\u00f3w\u00a0 i ich nowoczesnej aparatury moja praca nie mia\u0142aby sensu. Wprawdzie s\u0105 to konsultanci nie b\u0119d\u0105cy cz\u0142onkami formalnego zespo\u0142u (ale na takich nie mo\u017ce sobie pozwoli\u0107 O\u015brodek Chor\u00f3b Rzadkich w Krakowie – r\u00f3wnie\u017c sprz\u0119t nie jest moj\u0105 w\u0142asno\u015bci\u0105 i korzystam z uprzejmo\u015bci plac\u00f3wek diagnostycznych). Jestem im za to wdzi\u0119czny – szczeg\u00f3lnie mojemu koledze ze studi\u00f3w – doktorowi Ryszardowi My\u015bli\u0144skiemu –<\/strong> wspania\u0142emu radiologowi i diagno\u015bcie ultrasonograficznemu. Nie ogranicza si\u0119 do badania. Szuka \u017ar\u00f3d\u0142a problemu pacjenta, zleca inne badania. To jego do\u015bwiadczenie (zbada\u0142 ju\u017c setki tysi\u0119cy pacjent\u00f3w – to nie przesada!!) i jego sugestie rozpoznania pomog\u0142y uratowa\u0107 zdrowie i \u017cycie wielu moim pacjent\u00f3w. Dla doktora House jego zesp\u00f3\u0142 mia\u0142 raczej znaczenie stymuluj\u0105ce jego m\u00f3zg i stanowi\u0142 dla widz\u00f3w t\u0142o na kt\u00f3rym l\u015bni\u0142 jak diament geniusz doktora. To on stawia\u0142 jedyne s\u0142uszne rozpoznania a inni mieli nie dorasta\u0107 mu do pi\u0119t. Osobi\u015bcie przyjmuj\u0119 inne mentalne podej\u015bcie do bazy diagnostyczne<\/strong>j. Stare powiedzenie polskie m\u00f3wi, \u017ce “nie trzeba kupowa\u0107 krowy, aby napi\u0107 si\u0119 mleka<\/strong>“. W procesie diagnostycznym najwa\u017cniejszy jest lekarz, kt\u00f3ry odpowiednio zaplanuje cykl bada\u0144. Dowiedzia\u0142em si\u0119 od kolegi, \u017ce pacjent nazwa\u0142 mnie “Dr \u015arubka”<\/strong> poniewa\u017c drobiazgowo rozwa\u017cam problem pacjenta, tak jakby naprawiaj\u0105c skomplikowane urz\u0105dzenie rozkr\u0119ca\u0107 do najdrobniejszej \u015brubki, aby znale\u017a\u0107 przyczyn\u0105 awarii. Rzeczywi\u015bcie tak wygl\u0105da moja \u015bcie\u017cka diagnostyczna<\/strong> (troch\u0119 podobna do stosowanej przez dr House). Wywiad.<\/strong> Badanie przedmiotowe<\/strong> pacjenta (tu pojawia si\u0119 przewaga nad dr House – on nie bada\u0142 osobi\u015bcie chorych i telemedycyn\u0105) (Z ostatniego tygodnia w moim gabinecie – pacjent podczas umawiania si\u0119 telefonicznego na wizyt\u0119 powiedzia\u0142, \u017ce lekarz POZ zleci\u0142 mu (prawdopodobnie s\u0142usznie) z powodu os\u0142abienia, niedokrwisto\u015bci, OB 50 i leukocytozy 15 tys\/ul – m in.\u00a0 kolonoskopi\u0119 i gastroskopi\u0119. Na wizycie, okaza\u0142o si\u0119, \u017ce badaj\u0105c pacjenta wyczuwam twardy – kilku centymetrowy guz w k\u0105cie \u017cuchwy. Konsultuj\u0105cy dentysta wykluczy\u0142 problem stomatologiczny – diagnostyka w trybie pilnym zosta\u0142a skierowana na inne tory, tamte badania mo\u017ce b\u0119d\u0105 wykonane w drugiej kolejno\u015bci). Wracaj\u0105c do \u015bcie\u017cki diagnostycznej – kolejna faza to \u00a0 Opis problemu<\/strong> – analiza najdrobniejszych element\u00f3w problemu i wy\u0142onienie g\u0142\u00f3wnych jego element\u00f3w, zbieranie dodatkowych informacji o problemie, cz\u0119stych pyta\u0144 DLACZEGO (jak w zasadzie 5 Why?), stawianie hipotez roboczych i tu sta\u0142e pytanie – czy mam racj\u0119, i mo\u017ce by\u0107 jeszcze, co przeoczy\u0142em, jakie mam na to dowody – czyli rozpoznanie r\u00f3\u017cnicowe- dob\u00f3r bada\u0144, wg pilno\u015bci, prawdopodobie\u0144stwa danej jednostki chorobowej oraz bezpiecze\u0144stwa i ich ceny.<\/p>\n

Nie trzeba by\u0107 klinicyst\u0105 w renomowanym szpitalu z oddzia\u0142em szpitalnym<\/strong>. W dzisiejszych czasach wystarczy gabinet lekarski i umiej\u0119tne pos\u0142ugiwanie si\u0119 elektronicznymi \u017ar\u00f3d\u0142ami wiedzy.<\/strong> Obecnie m\u0142ody lekarz w stawianiu diagnozy mo\u017ce dor\u00f3wna\u0107 profesorowi z wieloletnim do\u015bwiadczeniem klinicznym. Wystarczy umiej\u0119tno\u015b\u0107 logicznego i krytycznego my\u015blenia, odci\u0119cie si\u0119 od stereotyp\u00f3w diagnostycznych i czasami wielogodzinne rzetelne przeszukiwanie baz danych. Stare autorytety przechodz\u0105 na drugi plan.<\/strong> W dobie Internetu mamy dost\u0119p (niestety cz\u0119sto p\u0142atny) do najnowocze\u015bniejszego pi\u015bmiennictwa z ca\u0142ego \u015bwiata<\/strong> (szkoda, \u017ce nasze uczelniane biblioteki medyczne nie udost\u0119pniaj\u0105 nam zdalnego dost\u0119pu do wykupionych za pa\u0144stwowe pieni\u0105dze baz literatury \u015bwiatowej – lekarz z prowincji musi osobi\u015bcie jecha\u0107 do biblioteki, a pracownik UM – mo\u017ce to robi\u0107 z domu. Walcz\u0119 obecnie o wsparcie Izb Lekarskich w rozwi\u0105zaniu tego problemu – to one ustawowo maj\u0105 dba\u0107 i egzekwowa\u0107\u00a0 rozw\u00f3j zawodowy lekarzy). Je\u015bli chodzi o baz\u0119 diagnostyczn\u0105<\/strong> ( tego zazdroszcz\u0119 dr House) –\u00a0 to od lat marz\u0119 o stworzeniu w\u0142asnej kliniki szybkiej diagnostyki trudnych przypadk\u00f3w chorobowych (kiedy\u015b by\u0142 to pomys\u0142 szybkiej diagnostyki pacjent\u00f3w w moim szpitalu WAM w \u0141odzi – przetestowany na dwudniowym hospitalizowaniu pacjent\u00f3w w ramach mojej pracy doktorskiej).\u00a0 Niestety koszty sprz\u0119tu i personelu szacuj\u0119 na co najmniej kilkana\u015bcie milion\u00f3w z\u0142otych. Jednak rozwi\u0105zanie problemu znowu znajduje si\u0119 w mentalno\u015bci lekarza. Dzi\u0119ki du\u017cej bazie diagnostycznej komercyjnych centr\u00f3w medycznych mentalnie staj\u0119 si\u0119 w\u0142a\u015bcicielem og\u00f3lno\u015bwiatowego centrum diagnostyki medycznej. Mam do dyspozycji moich pacjent\u00f3w dziesi\u0105tki tysi\u0119cy w Polsce i za granic\u0105, setki tomograf\u00f3w komputerowych, rezonans\u00f3w magnetycznych, PET-Scan, zesp\u00f3\u0142 tysi\u0119cy konsultant\u00f3w, cho\u0107by w Polsce na konsylium 24<\/a>. Poczta e-mail i telekonferencje pozwalaj\u0105 na zastosowanie telemedycyny i sta\u0142ego kontaktu z pacjentami. Tu ma zastosowanie moje ulubione powiedzenie “Kto chce- szuka sposobu, Kto nie chce – szuka powodu<\/strong>” :).<\/p>\n

Nie mam tak\u017ce mo\u017cliwo\u015bci szybkiego (i bezp\u0142atnego dla pacjenta) wykonania bada\u0144 dodatkowych<\/strong> (tym si\u0119 m in. r\u00f3\u017cni\u0119 od dr House – doktor i\u00a0 jego pacjenci nie martwili si\u0119 o finanse -p\u0142aci\u0142 za nich – ich ubezpieczycie<\/strong>l).\u00a0 S\u0105 to osoby, kt\u00f3re od lat cierpi\u0105 na nierozpoznane schorzenia, lub stosowane leki przez wielu specjalist\u00f3w i klinicyst\u00f3w nie przynosz\u0105 poprawy. Pacjenci zg\u0142aszaj\u0105 si\u0119 do mnie z ca\u0142ej Polski (i nie tylko) m\u00f3wi\u0105c, \u017ce odwiedzili ju\u017c wielu specjalist\u00f3w a polecali mnie moi pacjenci na forach\u00a0 internetowych. Pr\u00f3bowali dosta\u0107 si\u0119 do O\u015brodk\u00f3w Chor\u00f3b Rzadkich (nastawione s\u0105 one g\u0142\u00f3wnie na choroby genetyczne i metaboliczne, czas oczekiwania na odpowied\u017a po z\u0142o\u017ceniu dokumentacji kilka miesi\u0119cy ( ile czeka si\u0119 na zakwalifikowanie do poradni \u2013 nie wiem \u2013 my\u015bl\u0119, \u017ce ponad 6 miesi\u0119cy). Czasem pacjenci m\u00f3wi\u0105 mi, \u017ce jestem\u00a0 ich \u201eostatni\u0105 desk\u0105 ratunku\u201d \u2013 co nie jest prawd\u0105, ale jest dla mnie dodatkowym obci\u0105\u017ceniem psychicznym. Chorzy trafiali do mojego gabinetu poszukuj\u0105c \u00a0w Internecie hase\u0142 : diagnostyka trudnych przypadk\u00f3w, trudne przypadki diagnostyczne, diagnostyka chor\u00f3b nierozpoznanych,\u00a0 choroby nierozpoznane, choroby niezdiagnozowane, dr House, polski doktor House,\u00a0 lekarz od beznadziejnych przypadk\u00f3w, lekarz diagnostyk, lekarz od trudnych przypadk\u00f3w, diagnostyka interdyscyplinarna, diagnostyka holistyczna.
\n<\/strong><\/p>\n

Czasem pomocny dla nich by\u0142 artyku\u0142 na stronie TVN-24 (autor: b\u017c\/i) – Rak w palcu, chrz\u0105stka kurczaka w p\u0142ucach. Ile w naszych lekarzach z doktora House\u2019a<\/a><\/p>\n

Dost\u0105pi\u0142em w\u00f3wczas zaszczytu omawiania tego tematu z Panem profesorem Tomaszem Grodzkim<\/strong> w 2015 r dziekanem Wydzia\u0142u Lekarskiego Collegium Medicum Uniwersytetu Jagiello\u0144skiego w Krakowie, kieruj\u0105cym o\u015brodkiem diagnozuj\u0105cych pacjent\u00f3w z podejrzeniem choroby rzadkiej.<\/p>\n

Nikt z zapytanych lekarzy nie chce by\u0107 nazywany \u201epolskim doktorem House\u201d.<\/h1>\n

Profesor Tomasz Grodzki uwa\u017ca\u0142 \u00a0(Daleko od serialu. Tak pracuje polski doktor House<\/a> dziennik.pl \u00a020.09.2013 , \u017ce \u201edr House jest postrzegany jako panaceum na wszystko, a poza tym jest osobowo\u015bciowo trudny i nikt nie chce si\u0119 z nim uto\u017csamia\u0107. Pami\u0119tam, \u017ce jak zacz\u0119li\u015bmy tworzy\u0107 Poradni\u0119 Chor\u00f3b Rzadkich, to “Fakt” opublikowa\u0142 zdj\u0119cie szefowej poradni immunologicznej z podpisem “Polski dr House”. Dosta\u0142a bia\u0142ej gor\u0105czki. I mimo \u017ce od tego momentu min\u0119\u0142o p\u00f3\u0142tora roku, to z mediami do dzi\u015b nie chce mie\u0107 nic wsp\u00f3lnego. I nie mog\u0119 jej przekona\u0107 do zmiany decyzji.<\/p>\n

To jednak o Panu m\u00f3wi si\u0119 jako o polskim dr. House\u2026<\/strong><\/p>\n

Mam nadziej\u0119, \u017ce to tylko Pani opinia. Moim zdaniem to wyj\u0105tkowo antypatyczna posta\u0107, a warunki, w kt\u00f3rych pracuje dr House, s\u0105 w polskiej s\u0142u\u017cbie zdrowia nierealne. Nie jest – moim zdaniem – mo\u017cliwe, aby jeden lekarz zajmowa\u0142 si\u0119 tak ma\u0142\u0105 liczb\u0105 chorych i mia\u0142 tak du\u017co czasu na rozwa\u017cania! Kogo na \u015bwiecie w og\u00f3le na to sta\u0107? Poza tym serial przedstawia fa\u0142szywy obraz szpitala i pracy lekarzy, a tak\u017ce ich mo\u017cliwo\u015bci. I b\u0119d\u0119 si\u0119 broni\u0142 przed kategorycznymi stwierdzeniami: to ja wiem, jak mo\u017cemy pom\u00f3c. W rzeczywisto\u015bci to szereg os\u00f3b zastanawia si\u0119 nad jednym konkretnym przypadkiem.\u201d<\/p>\n

My\u015bl\u0119, \u017ce Pan profesor wspomina\u0142 w\u00f3wczas o Pani dr Magdalenie Strach, z kt\u00f3r\u0105 wywiad przeprowadzi\u0142 Fakt i zatytu\u0142owa\u0142 go \u00a0 \u201e Oto polska doktor House!\u201d<\/a> (02.03.2012)<\/p>\n

Niedawno powsta\u0142o w Krakowie za 62 miliony z\u0142 (http:\/\/barczyk.pl\/program\/centrum-chorob-rzadkich\/)<\/a>)<\/strong><\/h1>\n

Centrum Chor\u00f3b Rzadkich Uk\u0142adu Kr\u0105\u017cenia <\/a>w Szpitalu Jana Paw\u0142a II Krakowie pod kierownictwem prof. Piotra Podolca<\/strong><\/p>\n

Czy Pan profesor identyfikuje si\u0119 z bohaterem serialu? Tego nie wiem. Jak kapita\u0142och\u0142onna jest ta dziedzina m\u00f3wi\u0105 ju\u017c tylko pocz\u0105tkowe koszty inwestycji na budynek Centrum z jego wyposa\u017ceniem. To dopiero pocz\u0105tek. Ile przeci\u0119tnie kosztuje diagnostyka i leczenie 1 chorego z rzadk\u0105 chorob\u0105 kardiologiczn\u0105 \u00a0\u2013 my\u015bl\u0119, \u017ce czas i NFZ poka\u017ce \ud83d\ude42 .<\/p>\n

Osobi\u015bcie<\/strong> mam mieszane odczucia, kiedy pacjenci por\u00f3wnuj\u0105 mnie do dr House.\u00a0 Pomijaj\u0105c negatywne cechy \u00a0osobowo\u015bci bohatera serialu, w dzisiejszych nie mo\u017cna przypisywa\u0107 sobie umiej\u0119tno\u015bci diagnostycznych ze wszystkich dziedzin medycyny. Nigdy nie mo\u017cna pochwali\u0107 si\u0119, \u017ce ma si\u0119 stuprocentow\u0105 skuteczno\u015bci\u0105 w zdiagnozowaniu i wyleczeniu pacjenta. Medycyna ju\u017c nie jednego nauczy\u0142a pokory<\/strong> (nie ma lekarza, kt\u00f3rego pacjenci nigdy nie umieraj\u0105! – takie jest \u017cycie i poziom \u015bwiatowej wiedzy medycznej). W polskich warunkach musimy polega\u0107 na kolegach, laboratoriach i pracowniach diagnostycznych plac\u00f3wek zewn\u0119trznych. Poniewa\u017c pracuj\u0119 w prywatnym gabinecie i bez\u00a0 mo\u017cliwo\u015bci zlecania bada\u0144 w ramach NFZ (bo jak niestety-m\u00f3wi\u0105 memy w Internecie:\u00a0 Co jest wsp\u00f3lnego dla dr House i NFZ – jedno i drugie kuleje ), finansowanie bada\u0144 spoczywa na pacjentach<\/strong>. Poniewa\u017c diagnostyka r\u00f3\u017cnicowa wymaga cz\u0119sto du\u017cej ilo\u015bci bada\u0144 i mo\u017ce kosztowa\u0107 od kilku do kilkudziesi\u0119ciu tysi\u0119cy z\u0142otych<\/strong>, cz\u0119sto nie mo\u017cna jej przeprowadzi\u0107 w ca\u0142o\u015bci \u2013 st\u0105d mog\u0105 te\u017c wynika\u0107 niepowodzenia diagnostyczne.<\/strong><\/p>\n

Dlaczego lekarze nie podejmuj\u0105 si\u0119 pretendowania do tytu\u0142u \u201epolski dr House\u201d?<\/strong> S\u0105dz\u0119, \u017ce jest wielu \u015bwietnych specjalist\u00f3w, kt\u00f3rzy mogliby si\u0119 zaj\u0105\u0107 problemem chor\u00f3b nierozpoznanych. Moim zdaniem jest to zbyt czasoch\u0142onne i zmuszaj\u0105ce do wyj\u015bcia z utartego sposobu my\u015blenia (out of the box).<\/strong> Osobi\u015bcie po\u015bwi\u0119cam wiele godzin na prac\u0119 z tzw. trudnym przypadkiem diagnostycznym (<\/strong>rozumiem przez to nie tylko chorego z tzw. chorobami rzadkimi, ale tak\u017ce takich, kt\u00f3rym nie uda\u0142o si\u0119 postawi\u0107 rozpoznania innym lekarzom, ze wzgl\u0119du na interdyscyplinarno\u015b\u0107 schorzenia pacjent (w diagnostyce uwzgl\u0119dniam choroby o r\u00f3\u017cnej etiologii – genetycznej, zaka\u017anej, medycyny tropikalnej, medycyny pracy i sportowej, toksykologicznej, dzia\u0142ania uboczne lek\u00f3w, b\u0142\u0119dy diagnostyczne i terapeutyczne, si\u0119gam po w\u0105sk\u0105 wiedze z r\u00f3\u017cnych specjalizacji nazywam to “medycyn\u0105 -log\u00f3w”<\/strong> – kardio-log\u00f3w, nefro-log\u00f3w itd.). Najcz\u0119\u015bciej praca zajmuje mi 4-5 \u00a0godzin przed wizyt\u0105<\/span><\/strong> (na podstawie nades\u0142anego wywiadu chorobowego –\u00a0 szukanie w literaturze informacji fachowych, wielokrotne przedefiniowanie problemu pacjenta (np. czy o\u0142owicy na strzelnicy mo\u017cna si\u0119 nabawi\u0107 tylko przez postrza\u0142, a mo\u017ce wdychaj\u0105c gazy wylotowe- jak u mojego niedawnego pacjenta), przygotowanie wst\u0119pnego rozpoznania r\u00f3\u017cnicowego i bada\u0144 dodatkowych oraz 2-3-4\u00a0 godziny podczas wizyty<\/strong> w gabinecie (u\u015bci\u015blenie wywiadu, badanie pacjenta, drobiazgowa analiza dokumentacji – tzw. “szukanie ig\u0142y w stogu siana” – bywa, \u017ce jest to 200 stron). Wcze\u015bniej dokumentacj\u0119 analizowa\u0142em przed wizyt\u0105, do czasu, gdy kilku pacjent\u00f3w, kt\u00f3rym po\u015bwi\u0119ci\u0142em po kilka godzin czasu nagle rezygnowa\u0142o ze spotkania podaj\u0105c, lub te\u017c nie,\u00a0 najr\u00f3\u017cniejsze powody odwo\u0142ania wizyty\u00a0 – ten czas wol\u0119 teraz\u00a0 po\u015bwi\u0119ci\u0107 pacjentom ju\u017c w gabinecie)\u00a0 oraz po wizycie\u00a0 3-4-godziny <\/strong>na uzupe\u0142nianie wiedzy w celu poszukiwania innych rozpozna\u0144 i ponowne przedefiniowanie problemu, prowadzenie korespondencji e-mail po wizycie lekarskiej i analiza nades\u0142anych wynik\u00f3w bada\u0144 dodatkowych (rekordzista \u2013 300 e-maili<\/strong>, 100 za\u0142\u0105cznik\u00f3w do przeczytania). W dzisiejszych czasach ile musia\u0142oby wynosi\u0107 honorarium lekarza, kt\u00f3ry mia\u0142by nie traktowa\u0107 tej pracy jako pasji (500 z\u0142 za wizyt\u0119<\/strong>), tylko jako prac\u0119 na pe\u0142nym etacie? Kiedy\u015b wykonywa\u0142em t\u0119 prac\u0119 za darmo, ale niestety chorzy cz\u0119sto nie potrafili doceni\u0107 tego co otrzymywali. Nie wykonywali bada\u0144, lub uzyskuj\u0105c pomoc nie powiedzieli nawet dzi\u0119kuj\u0119.<\/p>\n

Por\u00f3wnajmy cen\u0119 mojej us\u0142ugi<\/strong> z uczciw\u0105 cen\u0105 komercyjn\u0105<\/strong>. Trudnym problemem diagnostycznym powinien zaj\u0105\u0107 si\u0119 lekarz z du\u017cym do\u015bwiadczeniem zawodowym i interdyscyplinarn\u0105 \u017cy\u0142k\u0105 detektywa, czyli \u00a0\u2013 specjalista np. chor\u00f3b wewn\u0119trznych ( kiedy\u015b m\u00f3wi\u0142o si\u0119, \u017ce Interna jest kr\u00f3low\u0105 medycyny \u2013 teraz, \u017ce jest ni\u0105 ekonomia \ud83d\ude42 ). \u00a0Koszt przeci\u0119tnej wizyty w gabinecie 150- 300 z\u0142. Trwa ona 15 minut \u00a0do godziny. Przyjmijmy, \u015brednio 200 z\u0142 za 20 min. Czyli 600 z\u0142 na godzin\u0119. W moim przypadku ilo\u015b\u0107 po\u015bwi\u0119conych godzin to minimum 9 godzin. Je\u015bli to pomno\u017cy\u0107 przez 600 z\u0142, to koszt takiej porady powinien wynosi\u0107 minimum 5400<\/strong><\/span> z\u0142. Tak \u201ezabilowa\u0142by\u201d godzinowo prawnik (tylko, \u017ce oni licz\u0105 to x 2+VAT \u00a0i to w Euro J).\u00a0 Pacjent niestety my\u015bl\u0105c o dr House spodziewa si\u0119 doktora geniusza, kt\u00f3ry za 200 z\u0142 i bez wykonywania bada\u0144 postawi im rozpoznanie. No chyba,\u00a0 \u017ce jak m\u00f3j ostatni niedosz\u0142y pacjent przed wyjazdem na Karaiby. Uwa\u017ca, \u017ce zrobi tylko Biorezonans i wyleczy cudownymi zio\u0142ami chi\u0144skimi. W ten spos\u00f3b zrezygnowa\u0142 z mojej pomocy. M\u0142ody manager uzna\u0142 \u017ce wype\u0142nienie formularza historii choroby jest to zb\u0119dny wysi\u0142ek a cena 500 z\u0142 za moj\u0105 porad\u0119 wyda\u0142a si\u0119 wyg\u00f3rowana. Prawdopodobnie w ci\u0105gu tygodniowego wyjazdu wyda wi\u0119cej na drinki i wr\u00f3ci do lekarza od biorezonansu (lekarza medycyny – nie znachora), leczenia swojej wyimaginowanej w biorezonansie przywry w\u0105trobowej (to najcz\u0119\u015bciej docieraj\u0105ce do mnie rozpoznanie) chi\u0144skimi zio\u0142ami, a potem, gdy b\u0119dzie za p\u00f3\u017ano, b\u0119dzie wini\u0142 wszystkich, tylko nie siebie). Do dzi\u015b pami\u0119tam fal\u0119 pacjent\u00f3w z ostr\u0105 niewydolno\u015bci\u0105 nerek po zio\u0142ach chi\u0144skich.
\n<\/strong><\/p>\n

Podsumowuj\u0105c<\/strong>, przeci\u0119tny polski pacjent<\/strong> nie jest mentalnie, ani finansowo nie jest przygotowany\u00a0 na wy\u017csze stawki za spersonalizowan\u0105 diagnostyk\u0119 r\u00f3\u017cnicow\u0105 oraz na wykonanie na sw\u00f3j koszt bada\u0144 dodatkowych<\/strong>. Pieni\u0105dze znajdzie owszem, ale na medycyn\u0119 estetyczn\u0105, ale nie dla internisty, kt\u00f3ry nie daje mu 100% gwarancji postawienia rozpoznania – a w estetycznej medycynie zmarszczki znikaj\u0105 od razu). Z moich obserwacji wynika, ze pacjenci nie potrafi\u0105 oceni\u0107 warto\u015bci oferowanej im niestandardowej us\u0142ugi.<\/strong> Spodziewaj\u0105 si\u0119, \u017ce lekarz (m\u0105dry jak dr House, bez bada\u0144)\u00a0 w cenie standardowej 20 minutowej wizyty postawi im rozpoznanie, kt\u00f3rego dotychczas nie umia\u0142 postawi\u0107 nikt z poprzednik\u00f3w, nawet tych w renomowanych klinikach. Nie widz\u0105 tego, \u017ce to nie jest zwyk\u0142a porada, lecz ca\u0142y wielogodzinny proces przed – w trakcie i po wizycie. To jest us\u0142uga wysoko spersonalizowana<\/strong>. Wszyscy wiedz\u0105, \u017ce buty szyte na miar\u0119 musz\u0105 kosztowa\u0107 wi\u0119cej, ni\u017c te kupowane w supermarkecie<\/strong>.\u00a0 Ponadto pojawia si\u0119 kwestia zaufania i stereotyp\u00f3w my\u015blenia panuj\u0105cego w\u015br\u00f3d polskich pacjent\u00f3w. S\u0105 pacjenci bezgranicznie zagubieni w systemie, gdzie za darmo lekarz POZ zrobi\u0142 im “wszystkie” badania – wi\u0119c po co p\u0142aci\u0107? Po drugie, co to za cudowny lekarz, do kt\u00f3rego trzeba jecha\u0107 z drugiego ko\u0144ca Polski (ca\u0142e szcz\u0119\u015bci \u0141\u00f3d\u017a ma centralne po\u0142o\u017cenie w kraju – podr\u00f3\u017ce ze Szczecina, Krakowa, Bia\u0142egostoku w dobie autostrad – to kilka godzin. Lotnisko w \u0141odzi i dobre po\u0142\u0105czenie z lotniskami w Warszawie pozwala dotrze\u0107 do mnie z Londynu tak\u017ce w kilka godzin) ? Kto go zna, kto poleca, dlaczego nie m\u00f3wi\u0119 o nim media? Jaka mam gwarancj\u0119, \u017ce za te 500 z\u0142 rozpozna moja chorob\u0119? Dlaczego ma by\u0107 lepszy od dotychczas konsultuj\u0105cych profesor\u00f3w? Przecie\u017c oni mog\u0105 po\u0142o\u017cy\u0107 mnie poza kolejk\u0105 NFZ do swojej kliniki i wykona\u0107 “wszystkie badania” – za darmo (no prawie za darmo)? Na pierwszy rzut oka to bardzo logiczne my\u015blenie. Ilu to ju\u017c pacjent\u00f3w konsultowa\u0142em\u00a0 po takiej \u015bcie\u017cce diagnostycznej<\/strong>. Swoim pacjenta zalecam r\u00f3wnoleg\u0142e (dwutorowe) dzia\u0142anie diagnostyczne – po pierwsze\u00a0 wykorzystanie mojego planu diagnostycznego – a po drugie korzystanie z konsultacji i diagnostyki w dobrych o\u015brodkach klinicznych (wystawiam im nawet takie skierowania) lub w o\u015brodkach chor\u00f3b rzadkich (ostatnio przygotowa\u0142em taka dokumentacj\u0119 do konsultacji w O\u015brodku w Krakowie -niestety mo\u017ce tam w ramach poradni kierowa\u0107 tylko lekarz POZ). W w naszym kraju jest tak, \u017ce lekarz bez kontraktu z NFZ mo\u017ce skierowa\u0107 pacjenta do szpitala (oczywi\u015bcie mo\u017ce by\u0107 odmowa hospitalizacji), ale do o\u015brodka chor\u00f3b rzadkich, kt\u00f3ry ma status poradni – ju\u017c nie! Sugeruj\u0119 tak\u017ce pacjentom o zwracanie si\u0119 do lekarzy POZ, aby (je\u015bli uznaj\u0105 to za stosowne) w ramach swoich w\u0105skich kompetencji (nie skieruj\u0105 na PET, TK, RM i inne) zlecili bezp\u0142atnie cz\u0119\u015b\u0107 bada\u0144 z mojego skierowania.<\/p>\n

Ograniczenia finansowania\u00a0 NFZ nie pozwalaj\u0105 robi\u0107 “wszystkich bada\u0144” w ka\u017cdej plac\u00f3wce. Czasem trzeba na problem spojrze\u0107 interdyscyplinarnie<\/strong>. Zaplanowa\u0107 szerok\u0105 diagnostyk\u0119. Bez prawid\u0142owego rozpoznania nie ma dobrego leczenia!<\/strong>! Nie mo\u017cna zbudowa\u0107 domu bez wcze\u015bniejszego projektu. Nie zaczyna si\u0119 te\u017c budowy od monta\u017cu dachu, tak jak nie powinno si\u0119 w\u0142\u0105cza\u0107 leczenia, bez rozpoznania, z my\u015bl a – bo mo\u017ce akurat pomo\u017ce.<\/p>\n

Na problem ceny za moj\u0105 us\u0142ug\u0119 mo\u017cna spojrze\u0107 tak\u017ce inacze<\/strong>j.<\/p>\n

Czy pacjenta sta\u0107 na to, by si\u0119 nie diagnozowa\u0107<\/span> kompleksowo?<\/strong> S\u0105 choroby, kt\u00f3rych ( je\u015bli\u00a0 s\u0105 rozpoznane zbyt p\u00f3\u017ano)\u00a0 nie mo\u017cna wyleczy (nowotw\u00f3r w fazie pocz\u0105tkowej rokuje lepiej co do prze\u017cycia, ni\u017c rak z przerzutami do innych organ\u00f3w). W tym kontek\u015bcie powiedzenie kolegi na temat mojej pracy z trudnymi przypadkami “Lepiej p\u00f3\u017ano ni\u017c wcale” powinno by\u0107 zast\u0105pione innym przys\u0142owiem “Kto p\u00f3\u017ano przychodzi sam sobie szkodzi”.<\/strong> Ile czasu traci si\u0119 na oczekiwanie na bezp\u0142atne konsultacje w NFZ, ilu pacjent\u00f3w wie o karcie DILO?<\/strong> Ile czasu traci si\u0119 w poczekalniach gabinet\u00f3w (ile kosztuje 1 godzina pracy pacjenta, a on traci j\u0105 w kolejkach – dlatego latamy samolotami, a nie chodzimy piechot\u0105, bo kupujemy sobie czas). Ile kosztuj\u0105 wizyty podczas kr\u0119cenia si\u0119 mi\u0119dzy specjalistami, kt\u00f3rzy m\u00f3wi\u0105 , \u017ce to wykracza poza ich kompetencje? Ile kosztuje leczenie powik\u0142a\u0144 choroby?<\/p>\n

Pacjentowi trudno oceni\u0107 fachowo\u015b\u0107 us\u0142ugi. Zwykle ze wzgl\u0119du na brak wiedzy fachowej ocenia ja po otoczce (budynki, personel wystr\u00f3j gabinet\u00f3w, a nawet jedwabnym krawacie lekarza) opiniach w Internecie. Podobnie jak u prawnika. Szuka si\u0119 najni\u017cszej ceny. Nie wie ile si\u0119 traci na powierzchownej us\u0142udze. Obrazowo<\/strong> wygl\u0105da to tak, \u017ce kupuj\u0105c co\u015b taniego niby ma si\u0119 ten sam produkt co za du\u017ce pieni\u0105dze, a luksusy s\u0105 tylko dla bogatych. Moja mama powtarza\u0142a powiedzenie swojego ojca “Biednego nie sta\u0107 na kupowanie tanich rzeczy<\/strong>“. To ona potrafi\u0142a pod\u015bwiadomie doceni\u0107 warto\u015b\u0107 utraconych korzy\u015bci<\/strong>.<\/p>\n

Mo\u017cna kupi\u0107 taniego Fiata 126p (pami\u0119tam jak nogi dotyka\u0142y mi prawie do zderzaka, lub luksusowego Mercedesa z pe\u0142na gam\u0105 rozwi\u0105za\u0144 bezpiecze\u0144stwa (szkoda, ze takiego nie mam:). Jednak w czasie zderzenia obu tych samochod\u00f3w dopiero wida\u0107 r\u00f3\u017cnic\u0119. Kierowca Mercedesa najpierw zaklnie, wysi\u0105dzie prawie bez szwanku\u00a0 z samochodu, poprawi krawat i w kom\u00f3rce zaczyna szuka\u0107 nowego modelu Porsche. :). Kierowc\u0119 z mocno uszkodzonego “malucha” (je\u015bli prze\u017cy\u0142) wioz\u0105 do szpitala, tam mo\u017ce czeka\u0107 ci\u0119\u017cki zabieg i d\u0142uga hospitalizacja, je\u015bli nie ma szcz\u0119\u015bcia, to parali\u017c do ko\u0144ca \u017cycia. W Polsce podobno wycenia si\u0119 utrat\u0119 \u017cycia na 2 mln. z\u0142. Ile to Mercedes\u00f3w i wczas\u00f3w pod palmami mo\u017cna za to kupi\u0107? Niestety to jest ju\u017c nieodwracalne. Jako\u015b musi kosztowa\u0107, ale oszcz\u0119dza ona nam wielu problem\u00f3w. Przedsi\u0119biorca korzystaj\u0105cy z taniego prawnika tak\u017ce wiele zap\u0142aci, gdy oka\u017ce si\u0119, ze pobie\u017cna analiza nie zabezpieczy\u0142a go przed milionowymi odszkodowaniami. W problemach zdrowotnych jest podobnie.<\/p>\n

Chorzy pond to nie maj\u0105 wsparcia z NFZ, a firmy zajmuj\u0105ce si\u0119 pakietami medycznymi unikaj\u0105 takich pacjent\u00f3w \u201ejak ognia\u201d. O\u015brodki Chor\u00f3b Rzadkich s\u0105 niedofinansowane (w wywiadzie sprzed kilku lat profesorowi Grodzickiemu brakowa\u0142o oko\u0142o 100 tys. z\u0142 miesi\u0119cznie – teraz my\u015bl\u0119, \u017ce x 2 (200 tys.), nie dysponuj\u0105 sta\u0142em zespo\u0142em lekarzy konsultant\u00f3w. S\u0105 to g\u0142\u00f3wnie pasjonaci, a nie sta\u0142a struktura diagnostyczna – czas oczekiwania na odpowied\u017a to kilka miesi\u0119cy.<\/p>\n

Z drugiej strony<\/strong>, analizuj\u0105c problem diagnostyki w stylu “dr House) z pozycji lekarza<\/strong> us\u0142uga taka wydaje si\u0119 wysoce nieop\u0142acalna<\/strong>, stresuj\u0105ca, obci\u0105\u017caj\u0105ca psychicznie (zbyt wielkie oczekiwania ze strony pacjenta, nie mo\u017cna mimo rzetelnej pracy zagwarantowa\u0107 postawienia w\u0142a\u015bciwego rozpoznania). Por\u00f3wnuj\u0105c prac\u0119 kolegi standardowej us\u0142udze np. lekarz orzecznik badaj\u0105cy kandydat\u00f3w na kierowc\u00f3w – przyjmuj\u0105c 3 kandydat\u00f3w na kierowc\u00f3w w ci\u0105gu godziny zarobi bez szczeg\u00f3lnego zaanga\u017cowania 600 z\u0142, gdy w tym czasie moja stawka godzinowa wyniesie 500\/9= 55,60 z\u0142. (Ooo!! – dop\u00f3ki tego nie policzy\u0142em\u00a0 nawet sobie nie u\u015bwiadamia\u0142em, \u017ce tak nisko wyceniam swoja prac\u0119 \ud83d\ude42 ) \u017bonie, na jej pytanie, dlaczego po\u015bwi\u0119cam prawie charytatywnie tyle swojego czasu zajmuj\u0105c si\u0119\u00a0 tymi problemami odpowiadam, \u017ce to tak\u017ce dla mojego zdrowia. Jedni chc\u0105c by\u0107 ci\u0105gle sprawni umys\u0142owo rozwi\u0105zuj\u0105 krzy\u017c\u00f3wki – ja rozwi\u0105zuj\u0119 trudne przypadki medyczne :).<\/strong> Dzi\u0119ki temu unikam pos\u0105dzenia o brak inteligencji ekonomicznej :).<\/p>\n

Wg kryteri\u00f3w wpajanych m\u0142odym przedsi\u0119biorcom, biznes, kt\u00f3ry nie przynosi dochod\u00f3w, nie jest biznesem, a tylko hobby (u lekarzy nazywa si\u0119 to raczej dr Judym \ud83d\ude42 ). Z hobby, niestety rodziny si\u0119 nie utrzyma, kredyt\u00f3w nie sp\u0142aci \ud83d\ude42<\/p>\n

Patrz\u0105c na t\u0119 analiz\u0119 – dzi\u0119kuj\u0119 moim dzieciom i wyrozumia\u0142ej \u017conie, \u017ce toleruj\u0105 moj\u0105 pasj\u0119 i oderwanie od obowi\u0105zk\u00f3w rodzinnych i powroty z gabinetu w p\u00f3\u017anych godzinach nocnych (bywa, \u017ce z “trudnymi przypadkami” siedzimy jeszcze po 22), a potem tak ja dzisiaj czeka jeszcze odpowiadanie na e-maile do 1-2 godz. w nocy \ud83d\ude42<\/p>\n

Istniej jeszcze jeden mentalny problem w relacjach mi\u0119dzy pacjentem a lekarzem, dla kt\u00f3rego lekarz nie chce anga\u017cowa\u0107 si\u0119 w diagnostyk\u0119 interdyscyplinarn\u0105.\u00a0 Zgodnie z prawem i dobrem chorego leczenie pacjenta powinien prowadzi\u0107 lekarz, kt\u00f3ry ma do tego kompetencje – np. chirurg, a nie internista. Dla pacjenta ten, kto poda\u0142 mu lek, abo wykona\u0142 zabieg jest jego prawdziwym dobroczy\u0144c\u0105. To takiem lekarzowi nale\u017cy si\u0119 wdzi\u0119czno\u015b\u0107 i gratyfikacje finansowe. Nie wraca si\u0119 do lekarza z podzi\u0119kowaniami (s\u0142ownymi i finansowymi), kt\u00f3ry znalaz\u0142 przyczyn\u0119 np. ci\u0105g\u0142ego, nie do wytrzymania b\u00f3lu palca, kt\u00f3ry nie pozwala\u0142 spa\u0107 po ca\u0142ych nocach. Ca\u0142y splendor spada na chirurga, kt\u00f3ry zoperowa\u0142 palec, mimo, ze nie mo\u017cna by\u0142o znale\u017a\u0107 widocznej przyczyny choroby. (To jeden z przyk\u0142ad\u00f3w z mojej praktyki). Pacjent nie rozumie tego, \u017ce gdyby nie prawid\u0142owe rozpoznanie, leczenie mog\u0142oby p\u00f3j\u015b\u0107 w zupe\u0142nie z\u0142a stron\u0119, lub w og\u00f3le by go nie podj\u0119to (w opisanym wy\u017cej przypadku, w\u0142\u0105czono by prawdopodobnie leczenie psychiatryczne). Problem warto\u015bci diagnostyki a ceny us\u0142ugi najlepiej obrazuje stary przedwojenny dowcip. “Przyje\u017cd\u017ca kierowca do warsztatu samochodowego z powodu stuk\u00f3w w samochodzie podczas jazdy. Mechanik obejrza\u0142a dok\u0142adnie samoch\u00f3d, wzi\u0105\u0142 du\u017cy m\u0142otek i z ca\u0142ej si\u0142y uderzy\u0142 w odstaj\u0105ca blach\u0119. Podczas jazdy pr\u00f3bnej stuki ust\u0105pi\u0142a. Klient pyta si\u0119 o cen\u0119 us\u0142ugi – mechanik odpowiada, \u017ce 100 z\u0142otych. Klient oburzony pyta si\u0119 dlaczego a\u017c 100 z\u0142 za jedno pukni\u0119cie m\u0142otkiem. Mechanik na to, za pukni\u0119cie m\u0142otkiem to p\u0142aci pan 1 z<\/strong>\u0142, a za to, \u017ce wiedzia\u0142em, gdzie uderzy\u0107 99 z\u0142<\/strong>. \ud83d\ude42<\/p>\n

\"\"<\/a><\/p>\n

Tak na marginesie (bo blog to te\u017c przecie\u017c pami\u0119tnik):<\/p>\n

Dzisiejszy wpis powstawa\u0142 15.08.2019 – \u015bwi\u0119to Wojska Polskiego \u2013 mentalno\u015b\u0107 \u017co\u0142nierza, cechy charakteru, sentyment i szacunek do armii zostaje\u00a0 w cz\u0142owieku na ca\u0142e \u017cycie :).\u00a0 \u00a0 Moj\u0105 \u201eNIEISTNIEJ\u0104C\u0104\u201d Wojskow\u0105 Akademi\u0119 Medyczn\u0105\u201d w \u0141odzi (tak nazywa si\u0119 teraz grupa dyskusyjna absolwent\u00f3w WAM na Facebooku)\u00a0 uko\u0144czy\u0142o wielu \u015bwietnych lekarzy, z du\u017cym dorobkiem naukowym. \u015aw. P. profesor fizjologii J\u00f3zef\u00a0 Sysa (pono\u0107 ucze\u0144 samego Iwana Paw\u0142owa) \u00a0mawia\u0142 o nas, \u017ce WAM-owcy to nie tylko m\u00f3zg, ale i mi\u0119\u015bnie!! :).\u00a0 Osobi\u015bcie wiele zawdzi\u0119czam tej uczelni i moim mistrzom w Klinice.Ju\u017c w latach 90-tych XX wieku w WAM by\u0142em cz\u0142onkiem uczelnianego zespo\u0142u\u00a0 do stworzenia komputerowych narz\u0119dzi do diagnostyki r\u00f3\u017cnicowej \u2013 niestety w\u00f3wczas przerasta\u0142o to nasze mo\u017cliwo\u015bci organizacyjne i finansowe. Jednak pasja pozosta\u0142a.\u00a0 Ch\u0119\u0107 do ustalenia ostatecznego rozpoznania pozosta\u0142a. Zastanawia\u0142em si\u0119 w\u00f3wczas, dlaczego nie stworzy\u0107 systemu zarz\u0105dzania szpitalem do szybkiej diagnostyki trudnych przypadk\u00f3w \u2013 zaproponowa\u0142em w\u00f3wczas Ministerstwu Obrony i Zdrowia stworzenie szybkiej szpitalnej \u015bcie\u017cki diagnostycznej dzi\u0119ki ustaleniu jej przed hospitalizacj\u0105 pacjenta i wcze\u015bniejszym um\u00f3wieniu pakietu bada\u0144, do wykonania w ci\u0105gu 1-2 dni. Obni\u017ca\u0142o to koszty diagnostyki, ale niestety (? Dla finans\u00f3w szpitala) zwi\u0119ksza\u0142o te\u017c ilo\u015b\u0107 chorych diagnozowanych w ten spos\u00f3b pacjent\u00f3w \u2013 bez dodatkowego dofinansowania dla szpitala.\u00a0 Pieni\u0105dze nie sz\u0142y za pacjentem, a pacjent \u201ediagnostyczny\u201d m\u00f3g\u0142 kosztowa\u0107 2-3 wi\u0119cej ni\u017c \u201ezalegaj\u0105cy\u201d 2 tygodnie. Liczono pieni\u0105dze na ilo\u015b\u0107 \u0142\u00f3\u017cek, a nie ilo\u015b\u0107 procedur. Projekt mimo zalece\u0144 jego testowego wdro\u017cenia po cichu w szpitalu \u201eutopiono\u201d. \u00a0Ju\u017c na tym etapie zauwa\u017cono, \u017ce nie sta\u0107 Polski na tak\u0105 systemow\u0105 diagnostyk\u0119. Teraz skutecznie pilnuje tego re\u017cimu NFZ ograniczaj\u0105c pieni\u0105dze, gdzie si\u0119 da, wyd\u0142u\u017caj\u0105c kolejki na konsultacje, zwi\u0105zuj\u0105c r\u0119ce lekarzom POZ list\u0105 bada\u0144, kt\u00f3re mog\u0105 wykona\u0107 samodzielnie. \u00a0(Tak na marginesie – m\u0142ody menad\u017cer w etapie XXI-wiecznych start-up\u2019\u00f3w na tym przyk\u0142adzie mo\u017ce si\u0119 te\u017c wiele nauczy\u0107. Nie zawsze skalowalno\u015b\u0107 biznesu i globalizacja przyniesie realny doch\u00f3d :). Wi\u0119kszy obr\u00f3t, to tak\u017ce wi\u0119ksze koszty sta\u0142e.<\/p>\n

 <\/p>\n

#diagnostyka trudnych przypadk\u00f3w, #trudne przypadki diagnostyczne, #diagnostyka chor\u00f3b nierozpoznanych, \u00a0#choroby nierozpoznane, #choroby niezdiagnozowane,#rzadkie choroby,\u00a0 #dr House, #polski doktor House,\u00a0 #lekarz od beznadziejnych przypadk\u00f3w, #lekarz diagnostyk, #lekarz od trudnych przypadk\u00f3w, #szybka diagnostyka, #diagnostyka interdyscyplinarna, #diagnostyka holistyczna<\/p>\n

\n
<\/div>\n
<\/div>\n
<\/div>\n<\/div>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

Wed\u0142ug informacji ze \u017ar\u00f3de\u0142\u00a0 zagranicznych (“Isabel Healthcare blog”-John Maude – autorem jest ojciec chorej dziewczynki Isabel, kt\u00f3rej to on – informatyk- postawi\u0142 prawid\u0142owe rozpoznanie i uratowa\u0142 jej \u017cycie) –\u00a0 30-40% pacjent\u00f3w ma nierozpoznan\u0105 lub nieprawid\u0142owo rozpoznan\u0105 chorob\u0119 zasadnicz\u0105.   Cierpi\u0105 … Czytaj dalej →<\/span><\/a><\/p>\n","protected":false},"author":1,"featured_media":0,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":[],"categories":[1,22,4],"tags":[41,42,40,38,30,39],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/www.dr-mamczur.pl\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/3665"}],"collection":[{"href":"https:\/\/www.dr-mamczur.pl\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/www.dr-mamczur.pl\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.dr-mamczur.pl\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/users\/1"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.dr-mamczur.pl\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=3665"}],"version-history":[{"count":31,"href":"https:\/\/www.dr-mamczur.pl\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/3665\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":3712,"href":"https:\/\/www.dr-mamczur.pl\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/3665\/revisions\/3712"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/www.dr-mamczur.pl\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=3665"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.dr-mamczur.pl\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=3665"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.dr-mamczur.pl\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=3665"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}