{"id":3357,"date":"2019-04-20T21:25:31","date_gmt":"2019-04-20T21:25:31","guid":{"rendered":"https:\/\/www.dr-mamczur.pl\/blog\/?p=3357"},"modified":"2020-11-28T20:01:01","modified_gmt":"2020-11-28T20:01:01","slug":"tajemnice-warsztatu-diagnostycznego-prof-dr-jurgena-schafera","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.dr-mamczur.pl\/blog\/2019\/tajemnice-warsztatu-diagnostycznego-prof-dr-jurgena-schafera\/","title":{"rendered":"Tajemnice warsztatu diagnostycznego prof. dr J\u00fcrgena Sch\u00e4fera."},"content":{"rendered":"\r\n

Pan prof. dr J\u00fcrgen Sch\u00e4fer nazywany “niemieckim doktorem House” <\/strong> zajmuje si\u0119 chorobami rzadkimi i niezdiagnozowanymi w ZusE w Marburgu. Informowa\u0142em o tym we wpisie z 4.04.2019 Niemiecki i ameryka\u0144ski \u201eDr House\u201d.<\/p>\r\n\r\n\r\n\r\n

Teraz chcia\u0142bym przeanalizowa\u0107 tajniki warsztatu jego zespo\u0142u diagnostycznego przydatnymi dla innych lekarzy zajmuj\u0105cych si\u0119 trudnymi przypadkami diagnostycznymi.<\/p>\r\n\r\n\r\n\r\n

W tej analizie pos\u0142u\u017c\u0119 si\u0119 jego ksi\u0105\u017ck\u0105 z 2015 r \u2013 autor prof. dr J\u00fcrgen<\/strong> Sch\u00e4fer<\/strong> “Medyczne \u015bledztwa. Rozpoznanie schorze\u0144 trudnych do zdiagnozowania.\u201d Wydana z w 2017 przez \u201eVital. Gwarancja Zdrowia<\/a>\u201e oraz wyk\u0142adem What to learn from rare diseases | J\u00fcrgen Sch\u00e4fer | TEDxRWTHAachen<\/a><\/p>\r\n\r\n\r\n\r\n

Wsp\u00f3\u0142czesny proces diagnostyczny ma du\u017ce wsparcie system\u00f3w informatycznych. W chwili obecnej ju\u017c nie autorytet profesora, a umiej\u0119tno\u015b\u0107 zebrania danych od pacjenta (badanie podmiotowe i przedmiotowe) oraz przeszukiwania baz danych wiedzy medycznej oraz wsparcie program\u00f3w ekspertowych, wyszukiwanie obrazem itp. ma wi\u0119ksze znaczenia ni\u017c dawna hierarchia medyczna. M\u0142ody lekarz, tak\u017ce w jednoosobowej (poza szpitalem) praktyce jest w stanie ustali\u0107 plan diagnostyczny nawet najtrudniejszych przypadk\u00f3w. Dopiera diagnostyka wymaga wsparcia specjalistycznych laboratori\u00f3w i szpitali. Do m\u0142odych lekarzy: “I ty mo\u017cesz by\u0107 Doktorem House!<\/strong>” \ud83d\ude42 (ale im wi\u0119cej b\u0119dziesz mia\u0142 do\u015bwiadczenia -przyjdzie Ci to \u0142atwiej)<\/p>\r\n\r\n\r\n\r\n

Proces diagnostyczny w ZusE w Marburgu<\/p>\r\n\r\n\r\n\r\n

\"\"\r\n
https:\/\/www.youtube.com\/watch?v=5CdP7DHhWOM<\/a><\/figcaption>\r\n<\/figure>\r\n\r\n\r\n\r\n


Prze\u015bled\u017amy narz\u0119dzia opisane przez Pana profesora:badanie przedmiotowe, formularze w pytaniami dla pacjenta (<\/a>na slajdzie pokazano formularz pyta\u0144 dla pacjenta 14min 14 sek nagrania -Fragebogen oraz ca\u0142y system zbierania danych – graficzne prezentacje lokalizacji b\u00f3lu, skale medyczne, w tym niewydolno\u015bci kr\u0105\u017cenia, duszno\u015bci, skale b\u00f3lu itp. -fragenbogeinventar-14 min 49 sek wyk\u0142adu ), komputerowe bazy danych (sytemy expertowe \u2013 Isabel Healtcare<\/a>, PubMed, IFAP medicamente<\/a>, UpToDate<\/a>, Case raports<\/a>,(inneJournal of Medical Case Reports<\/a>, BMJ Case Reports<\/a>, Clinical Case Reports<\/a><\/em> ) MedDRA<\/a>, SNOMED<\/strong><\/a>, wykorzystuje numeracj\u0119 ICD-10<\/a> , Google Scholar<\/a><\/p>\r\n\r\n\r\n\r\n

Jednym z element\u00f3w przykuwaj\u0105cych wzrok na rycinie procesu diagnostycznego s\u0105 klasyfikacje medyczne<\/strong>.Jakie mog\u0105 mie\u0107 praktyczne znaczenie w rozpoznawaniu chor\u00f3b, w tym chor\u00f3b rzadkich. Po pierwsze mamy u\u0142atwione zadanie w pomys\u0142ach na nazwy mo\u017cliwych jednostek chorobowych (nomenklatura w j\u0119zyku angielskim pozwala jednoznacznie informowa\u0107 lekarzy z innych kraj\u00f3w o jakiej chorobie m\u00f3wimy), do ICD-10 s\u0105 cz\u0119sto przyporz\u0105dkowana kryteria rozpoznania danej jednostki chorobowej, w tym badania, jakie nale\u017cy wykona\u0107 dla jej potwierdzenia). Mo\u017cna wykorzysta\u0107 ICD-10 jako kryterium statystyczne do ustalenie cz\u0119sto\u015bci wyst\u0119powania choroby w populacji. Nawet Wikipedia od razu podaje ICD-10 przy opisach chor\u00f3b (tutaj mamy mo\u017cliwo\u015b\u0107 t\u0142umaczenia tekstu na wiele j\u0119zyk\u00f3w -sam z tego korzystam- np. na polskiej stronie jest za ma\u0142o tre\u015bci – prze\u0142\u0105czam na wersj\u0119 angielsk\u0105). Podobnie wystarczy wpisa\u0107 w przegl\u0105dark\u0119 Google np. J.00 ICD-10 – mamy wiele link\u00f3w do zakodowanej tam choroby.<\/p>\r\n\r\n\r\n\r\n

MedDRA<\/a>– Medical Dictionary for Regulatory Activities ( rich and highly specific standardised medical terminology to facilitate sharing of regulatory information internationally for medical products used by humans )( mi\u0119dzynarodowy s\u0142ownik terminologii medycznej u\u017cywany przez w\u0142a\u015bciwe organy pa\u0144stw cz\u0142onkowskich ICH ( Mi\u0119dzynarodowa Konferencja Harmonizacji Wymaga\u0144 Technicznych dla Rejestracji Produkt\u00f3w Farmaceutycznych dla U\u017cytku Ludzkiego) w zakresie post\u0119powa\u0144 zwi\u0105zanych<\/a> z produktami leczniczymi\u201d.) – wieloj\u0119zyczny, <\/a>doprecyzowuje nazewnictwo w r\u00f3\u017cnych j\u0119zykach – nie ma polskiego, p\u0142atny). Niemcom mo\u017ce to u\u0142atwi\u0107 szybkie i precyzyjne t\u0142umaczenie zwrot\u00f3w medycznych na j\u0119zyk angielski, w kt\u00f3rym jest wi\u0119kszo\u015b\u0107 baz danych pi\u015bmiennictwa medycznego – czyli w ich przeszukiwaniu. Wi\u0119cej o MedDRA na blogu “T\u0142umczenia t\u0142umacza”<\/a>. Koszt dost\u0119pu oko\u0142o 200 $ rocznie. (” MedDRA zapewnia globaln\u0105 standaryzacj\u0119 terminologii przez agencje regulacyjne \u2013 FDA, EMA i PMDA (Japonia) – firm farmaceutycznych i lekarzy. I t\u0142umaczy.”)<\/p>\r\n\r\n\r\n\r\n

My mo\u017cemy skorzysta\u0107 ze s\u0142ownika Reverso Context, <\/a>. Diki<\/a>, ling<\/a>, czy s\u0142ownik\u00f3w papierowy (Edgard 120tys. hase\u0142<\/a>)<\/p>\r\n\r\n\r\n\r\n

Na stronie CSIOZ (Centrum System\u00f3w Informacyjnych Ochrony Zdrowia<\/a>) przedstawiono praktyczne por\u00f3wnanie klasyfikacji ICD-10 oraz SNOMED.<\/p>\r\n\r\n\r\n\r\n

“Por\u00f3wnanie SNOMED z ICD<\/strong><\/p>\r\n\r\n\r\n\r\n