{"id":2993,"date":"2018-12-04T09:49:47","date_gmt":"2018-12-04T09:49:47","guid":{"rendered":"https:\/\/www.dr-mamczur.pl\/blog\/?p=2993"},"modified":"2023-11-22T00:33:06","modified_gmt":"2023-11-21T23:33:06","slug":"blad-medyczny-a-blad-lekarski","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.dr-mamczur.pl\/blog\/2018\/blad-medyczny-a-blad-lekarski\/","title":{"rendered":"B\u0142\u0105d medyczny a b\u0142\u0105d lekarski"},"content":{"rendered":"
<\/div>\n

Podczas analizy trudnych przypadk\u00f3w<\/a> nale\u017cy uwzgl\u0119dni\u0107 mo\u017cliwo\u015b\u0107 pope\u0142nienia b\u0142\u0119d\u00f3w podczas leczenia pacjenta. B\u0142\u0105d medyczny jest szerszym poj\u0119ciem (nie ma jednolitej definicji prawnej). Jest to szersze poj\u0119cie, kt\u00f3re obejmuje nie tylko b\u0142\u0119dy pope\u0142nione\u00a0 przez pracuj\u0105cych w ochronie zdrowia: lekarza, farmaceuty, piel\u0119gniarki, ale tak\u017ce od informatyka a nawet s\u0142u\u017c logistycznych. Mo\u017ce te\u017c by\u0107 spowodowany przez personel pomocniczy, firmy farmaceutyczne, samych pacjent\u00f3w, opiekun\u00f3w dzieci lub os\u00f3b starszych.<\/p>\n

Dla diagnostyki trudnych przypadk\u00f3w istotne jest, czy dosz\u0142o do jakie\u015b b\u0142\u0119du medycznego, jakie by\u0142y jego konsekwencje, czy by\u0142 ujawniony i czy podj\u0119to jakie\u015b \u015brodki zaradcze w celu naprawienia skutk\u00f3w ubocznych.<\/p>\n

Seneka: “B\u0142\u0105dzi\u0107 jest rzecz\u0105 ludzk\u0105, trwa\u0107 w b\u0142\u0119dzie – g\u0142upot\u0105<\/strong>.”<\/p>\n

W wywiadzie Ryszarda Sterczy\u0144skiego z dr n. med. Jaros\u0142awem Woroninem z Zak\u0142adu Farmakologii Klinicznej Katedry Farmakologii Wydzia\u0142u Lekarskiego UJ CM w Krakowie -“Gdzie powstaj\u0105 b\u0142\u0119dy medyczne- nowa definicja”<\/strong><\/a> – w Medical Tribune 10\/2016 str. 57-59 podaje szersz\u0105 now\u0105 definicj\u0119 tego zjawiska.<\/p>\n

\"\"<\/a><\/p>\n

A.\u00a0 B\u0142\u0105d medyczny<\/strong> jest szerszym poj\u0119ciem ni\u017c b\u0142\u0105d lekarski, rozumie si\u0119 jako “nieumy\u015blne niepowodzenie procesu leczenia, b\u0119d\u0105ce konsekwencj\u0105 niew\u0142a\u015bciwego przepisania, wydania z apteki czy podania leku w szpitalu.”<\/p>\n

W Polsce zarejestrowanych 16 tys produkt\u00f3w leczniczych, z czego oko\u0142o 25 proc. stanowi\u0105 sprzedawane bez recepty. Do tego dochodz\u0105 (a tak\u017ce mog\u0105 wchodzi\u0107 w interakcje z lekami) suplementy diety.<\/p>\n

Nale\u017cy przyj\u0105\u0107 zasad\u0119:<\/p>\n

“Je\u015bli nie ma wskaza\u0144, to jest PRZECIWWSKAZANIE do do stosowania lek\u00f3w<\/strong>“.<\/p>\n

Rodzaje przyczyn b\u0142\u0119d\u00f3w medycznych<\/strong>:<\/p>\n

a) podanie leku nie temu pacjentowi co trzeba<\/p>\n

b) niezaordynowanie leku w odpowiednim czasie<\/p>\n

c) zastosowanie dawki wy\u017cszej lub ni\u017cszej ni\u017c ta, kt\u00f3ra by\u0142a zalecana<\/p>\n

d) w\u0105ski indeks terapeutyczny mi\u0119dzy dawk\u0105 lecznicz\u0105 a toksyczn\u0105 (mo\u017cliwo\u015b\u0107 przedawkowania leku)<\/p>\n

e) nietypowy schemat dawkowania (np. raz na tydzie\u0144)<\/p>\n

 <\/p>\n

Sposoby zapobiegania b\u0142\u0119dom medycznym<\/strong><\/p>\n

a) aby zapobiec politerapii lekarz prowadz\u0105cy powinien\u00a0 zna\u0107 wszystkie leki i suplementy jakie za\u017cywa pacjent (w USA chorzy maja etykietki w ID z wypisanymi lekami<\/p>\n

b) firmy farmaceutyczne powinny przygotowa\u0107 opakowania lek\u00f3w i sama posta\u0107 leku, by ryzyko b\u0142\u0119du by\u0142o jak najmniejsze<\/p>\n

c) nazwy lek\u00f3w nie powinny by\u0107 do siebie zbli\u017cone ani w mowie, ani w pi\u015bmie<\/p>\n

d) na opakowaniu lek\u00f3w powinno by\u0107 rozr\u00f3\u017cnienie dawek oraz czy lek jest przeznaczony do iniekcji lub po\u0142ykania<\/p>\n

e) je\u015bli tabletki nie wolno rozgryza\u0107- , powinna by\u0107 trudniej rozpuszczalna w ustach ale \u0142atwiejsza do po\u0142kni\u0119cia<\/p>\n

f) wypisywanie lek\u00f3w przez piel\u0119gniarki po 30 godzinnym kursie (kurs pedicure trwa 45 godzin) nie s\u0105 przygotowane do bezpiecznego wypisywania recept.<\/p>\n

h) polifarmakoterapia -powinno si\u0119 jej maksymalnie\u00a0 unika\u0107 ze wzgl\u0119du na interakcje mi\u0119dzy lekami<\/p>\n

i) pacjent zawsze powinien przeczyta\u0107 ulotk\u0119 do\u0142\u0105czon\u0105 do leku – mo\u017ce wychwyci\u0107 leki od innych specjalist\u00f3w, kt\u00f3rych nie powinno si\u0119 \u0142\u0105czy\u0107 z nowym preparatem!!<\/p>\n

Najcz\u0119stsze interakcje mi\u0119dzy<\/strong> lekami:<\/p>\n

Najcz\u0119\u015bciej po lekach przeciwzakrzepowych i przeciwnowotworowych, NLPZ, statynach, antybiotykach, lekach na depresj\u0119<\/p>\n

a) NLPZ (b\u0142\u0119dy w ich stosowaniu nale\u017c\u0105 do pierwszej dziesi\u0105tki przyj\u0119\u0107 do szpitala i zgon\u00f3w)<\/p>\n

– kwas acetylosalicylowy za\u017cywane bez konsultacji z lekarzem w prewencji pierwotnych zaburze\u0144 naczyniowych – korzy\u015b\u0107 z u\u017cywania leku – w\u0105tpliwa<\/p>\n

b) leki mukolityczne i mukokinetyczne za\u017cywane z wapniem<\/p>\n

c) stosowanie kodeiny u dzieci poni\u017cej 12 roku \u017cycia grozi wybuchem morfinowym – szybkie przekszta\u0142canie kodeiny w morfin\u0119-> depresja o\u015brodka oddechowego<\/p>\n

d) antybiotyki<\/p>\n

klarytromecyna z antagonistami wapnia<\/span> – mo\u017ce wywo\u0142a\u0107 w ci\u0105gu dw\u00f3ch dni ostr\u0105 niezapalna niewydolno\u015b\u0107 nerek. Klarytromycyna potrafi 8-10 krotnie podbi\u0107 st\u0119\u017cenie antagonist\u00f3w wapnia : amlodypina, fenylodypina czy lerkanidypina<\/p>\n

e) doustne antykoagulanty z paracetamolem<\/span> (hamuje metabolizm warferyny)- zwi\u0119kszone ryzyko krwawienia.<\/p>\n

f) benzodizazepiny – stosowanie d\u0142u\u017cej ni\u017c osiem tygodni nie jakichkolwiek efekt\u00f3w pozytywnych dla zdrowia, zwi\u0119ksza natomiast \u015bmiertelno\u015b\u0107 w populacji geriatrycznej, wzrost ryzyka upadk\u00f3w oraz zwi\u0119kszone ryzyko wyst\u0105pienia ot\u0119pienia<\/p>\n

O dzia\u0142aniu niepo\u017c\u0105danym lek\u00f3w nale\u017cy informowa\u0107\u00a0 Urz\u0105d Rejestracji Produkt\u00f3w Leczniczych, Wyrob\u00f3w Medycznych i Produkt\u00f3w B\u00f3jczych<\/a>.<\/p>\n

Na stronie www znajduj\u0105 si\u0119 filmy instrukta\u017cowe.<\/p>\n

B.<\/strong> Dla por\u00f3wnania nale\u017cy doda\u0107 czym jest b\u0142\u0105d lekarski<\/strong>, jakie s\u0105 jego przyczyny – je\u015bli to wiemy, to mamy wi\u0119cej informacji, dlaczego dany pacjent nie wyzdrowia\u0142, albo nie postawiono w\u0142a\u015bciwej diagnozy lub zastosowano nieodpowiednie leczenie.<\/p>\n

 <\/p>\n

\u00a0B\u0142\u0105d lekarski<\/strong> obszernie opisuje m.in. radca prawny dr Marek Koener- na swojej stronie www “Prawo dla lekarza “- b\u0142\u0105d lekarsk<\/a>i.<\/p>\n

“W orzecznictwie S\u0105du Najwy\u017cszego wskazuje si\u0119, i\u017c b\u0142\u0119dem w sztuce lekarskiej jest czynno\u015b\u0107 (zaniechanie) lekarza<\/span> w zakresie diagnozy i terapii, niezgodna z nauk\u0105 medyczn\u0105 w zakresie dla lekarza dost\u0119pnym<\/a><\/strong>. Ponadto, uszkodzenia cia\u0142a<\/strong>, b\u0119d\u0105ce nast\u0119pstwami zabieg\u00f3w leczniczych<\/span>, a wi\u0119c czynno\u015bci zmierzaj\u0105cych r\u00f3wnie\u017c do ochrony \u017cycia i zdrowia ludzkiego, pozbawione s\u0105 cech materialnej bezprawno\u015bci pod warunkiem dokonania zabiegu w spos\u00f3b zgodny z powszechnie uznanymi zasadami wiedzy i sztuki lekarskiej.”<\/p>\n

“Rodzaje b\u0142\u0119d\u00f3w lekarskich<\/strong><\/p>\n

B\u0142\u0119dy mog\u0105 mie\u0107 charakter: diagnostyczny, terapeutyczny, techniczny oraz organizacyjny<\/strong>.<\/p>\n

Przyczyny b\u0142\u0119d\u00f3w<\/span> mog\u0105 by\u0107 nast\u0119puj\u0105ce:<\/p>\n

    \n
  1. nieznajomo\u015b\u0107 aktualnej wiedzy i nauki medycznej oraz powszechnie przyj\u0119tej praktyki lekarskiej;<\/li>\n
  2. przeoczenie objaw\u00f3w choroby lub daj\u0105cych si\u0119 stwierdzi\u0107 w\u0142a\u015bciwo\u015bci organizmu, w tym tak\u017ce z powodu niewykorzystania \u015brodk\u00f3w pomocniczych;<\/li>\n
  3. niew\u0142a\u015bciwe przyporz\u0105dkowanie danego przypadku okre\u015blonym regu\u0142om;<\/li>\n
  4. niedba\u0142e wykonywanie czynno\u015bci leczniczych.”<\/li>\n<\/ol>\n

    B\u0142\u0105d diagnostyczn<\/strong>y – rozpoznanie choroby nieistniej\u0105cej (pozytywny), lub przeoczenie choroby istniej\u0105cej (negatywny)<\/p>\n

    b\u0142\u0105d terapeutyczny<\/strong> – w przypadku wyboru niew\u0142a\u015bciwej metody lub wadliwego sposobu leczenia, nienale\u017cycie dokonanej operacji, poszerzenia pola operacyjnego bez takiej konieczno\u015bci. B\u0142\u0119dem terapeutycznym mo\u017ce by\u0107 r\u00f3wnie\u017c podj\u0119cie zabiegu operacyjnego mimo przeciwwskaza\u0144 lekarskich<\/span><\/p>\n

    B\u0142\u0105d rokowania<\/strong>, czyli prognozy co do stanu zdrowia<\/p>\n

    \"\"<\/a><\/p>\n

      \n
    1. Wg Wikipedii – inny podzia\u0142 b\u0142\u0119d\u00f3w medycznych<\/a>;
      \n

      “Definicja<\/span><\/h3>\n

      B\u0142\u0105d medyczny definiowany jest wielorako. Nie istnieje powszechnie uznana jedna wersja definicji ani w medycynie, ani w prawie.<\/p>\n

      Zgodnie z definicj\u0105 podan\u0105 przez A. Liszewsk\u0105 \u201eb\u0142\u0105d w sztuce medycznej oznacza naruszenie przez lekarza (\u015bwiadomego tego, \u017ce podejmuje czynno\u015b\u0107 medyczn\u0105) obowi\u0105zuj\u0105cych go w konkretnym wypadku, wypracowanych na gruncie nauki i praktyki regu\u0142 post\u0119powania zawodowego wobec d\u00f3br prawnych w postaci \u017cycia i zdrowia cz\u0142owieka, kt\u00f3re na gruncie prawa stanowi podstaw\u0119 dla stwierdzenia naruszenia obowi\u0105zku ostro\u017cno\u015bci\u201d<\/strong>[1]<\/a><\/sup>. Orzecznictwo s\u0105d\u00f3w<\/strong> definiuje b\u0142\u0105d lekarski<\/strong> jako czynno\u015b\u0107 (zaniechanie) lekarza w sferze diagnozy i terapii, niezgodn\u0105 z nauk\u0105 medyczn\u0105 w zakresie dla lekarza dost\u0119pnym[2]<\/a><\/sup>[3]<\/a><\/sup>.<\/p>\n

      <\/span>Rodzaje b\u0142\u0119d\u00f3w<\/span><\/h3>\n

      Wed\u0142ug o\u015brodka krakowskiego wyr\u00f3\u017cnia si\u0119 nast\u0119puj\u0105ce rodzaje b\u0142\u0119d\u00f3w lekarskich:<\/p>\n