{"id":2925,"date":"2018-11-19T18:16:56","date_gmt":"2018-11-19T18:16:56","guid":{"rendered":"https:\/\/www.dr-mamczur.pl\/blog\/?p=2925"},"modified":"2018-12-10T16:53:53","modified_gmt":"2018-12-10T16:53:53","slug":"alergia-na-zimno-i-pulapki-diagnostyczne","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.dr-mamczur.pl\/blog\/2018\/alergia-na-zimno-i-pulapki-diagnostyczne\/","title":{"rendered":"“Alergia” na zimno (i inne pokrzywki fizyczne) a pu\u0142apki test\u00f3w diagnostycznych"},"content":{"rendered":"

Lekarz wykonuj\u0105c badania dodatkowe powinien uwzgl\u0119dni\u0107 fakt, ze mog\u0105 one by\u0107 fa\u0142szywie dodatnie lub ujemne. Szczeg\u00f3lnie w diagnostyce trudnych przypadk\u00f3w chorobowych<\/a>.<\/p>\n

Nie zawsze ujemny wynik badania jest wiarygodny. Mo\u017ce to zale\u017ce\u0107 od wielu czynnik\u00f3w.<\/p>\n

Mo\u017cemy nie uwzgl\u0119dni\u0107 w naszej diagnostyce danej choroby (mo\u017ce ona by\u0107 lekarzowi nie znana, lub rzadko wyst\u0119powa\u0107) albo nieprawid\u0142owo wykona\u0107 testy badawcze.<\/p>\n

\"\"<\/a><\/p>\n

\u015awietn\u0105 ilustracj\u0119 tego problemu jest artyku\u0142 w Medycynie Praktycznej nr 2\/2018 str. 86-90 autorstwa C.Pa\u0142czy\u0144ski, P. \u0141acwik, I. Kupry\u015b-Lipi\u0144ska, M. Kupczyk, P. Kuna (UM \u0141\u00f3d\u017a) pt. “35 letni m\u0119\u017cczyzna z duszno\u015bci\u0105 i pokrzywk\u0105 po spo\u017cyciu koktajlu i lod\u00f3w owocowych.<\/strong>”<\/p>\n

U m\u0119\u017cczyzny po wypiciu koktajlu moijto z dodatkiem kostki lodu<\/strong> pojawi\u0142a si\u0119 duszno\u015b\u0107 i pokrzywka na twarzy i g\u00f3rnej cz\u0119\u015bci przedniej powierzchni klatki piersiowej.<\/p>\n

Podobne objawy pojawi\u0142y si\u0119 po kilku tygodniach podobne objawy pojawi\u0142y si\u0119 po zjedzeniu lod\u00f3w o smaku moijto.<\/strong><\/p>\n

Dok\u0142adny sk\u0142ad pokarm\u00f3w opisano w artykule. Zbie\u017cno\u015b\u0107 nazw – ale sk\u0142adniki odmienne.<\/p>\n

Powsta\u0142o podejrzenie alergii pokarmowe<\/strong>j. Wykonane testy\u00a0 sk\u00f3rne ze standaryzowanymi ekstraktami powszechnie spotykanych alergen\u00f3w wziewnych i pokarmowych wypad\u0142y ujemnie. Poniewa\u017c podejrzewano uczulenie na rzadkie substancje pacjenta hospitalizowano w klinice alergologii. Zaplanowano prowokacyjne testy alergologiczne. Pacjent mia\u0142 przynie\u015b\u0107 ze sob\u0105 koktajl kupiony w tym samym klubie nocnym oraz lody z tego samego \u017ar\u00f3d\u0142a.\u00a0 Pr\u00f3by prowokacyjne wypad\u0142y ujemnie.<\/p>\n

Po 3 dniach od wyj\u015bcia u pacjenta nawr\u00f3ci\u0142y dolegliwo\u015bci podczas przebywania przez 30 sekund przed otwartymi drzwiami zamra\u017calnika<\/strong>.\u00a0 W\u00f3wczas wysuni\u0119to podejrzenie pokrzywki i anafilaksji z zimna<\/strong>.\u00a0 Potwierdzono to podczas kolejnej hospitalizacji dodatnim wynikiem prowokacji z kostka lodu oraz ustaleniem progowej temperatury oko\u0142o + 5 C w badaniu urz\u0105dzeniem TempTest<\/strong><\/a>.<\/p>\n

Pojawia si\u0119 wi\u0119c pytanie dlaczego testy w Klinice wypad\u0142y ujemnie? Ot\u00f3\u017c pacjent wypi\u0142 koktajl bez dodatku lodu, natomiast lody zd\u0105\u017cy\u0142y si\u0119 rozpu\u015bci\u0107 podczas oczekiwania na przyj\u0119cie do Kliniki. Tak wi\u0119c pacjent spo\u017cy\u0142 te same produkty, ale o znacznie wy\u017cszej temperaturze.<\/p>\n

Jak z tego wynika, nie wystarczy wykonuj\u0105c jakie\u015b badanie w poszukiwaniu przyczyny danego zjawiska uwzgl\u0119dni\u0107 tylko cz\u0119\u015b\u0107 jego stanu wyj\u015bciowego – trzeba je odtworzy\u0107 ze wszystkimi szczeg\u00f3\u0142ami, poniewa\u017c mog\u0105 tam wyst\u0119powa\u0107 pewne elementy, o kt\u00f3rych mo\u017cemy nie mie\u0107 poj\u0119cia, \u017ce to one s\u0105 przyczyn\u0105 choroby i uzna\u0107 np. test alergologiczny za ujemny, a w rzeczywisto\u015bci nie zbadana najwa\u017cniejszego czynnika.<\/strong><\/p>\n

\u0141atwo by\u0107 m\u0105drym po fakcie. Nie by\u0142o to cz\u0119ste zjawisko. Pierwsze co przychodzi na my\u015bl w przypadku takich pacjent\u00f3w to alergia pokarmowa. Zawsze m\u00f3wi\u0119 swoim pacjentom, \u017ce najm\u0105drzejszy jest ten lekarz, kt\u00f3ry bada ostatni, bo on ju\u017c wie jakich b\u0142\u0119d\u00f3w nie pope\u0142nia\u0107, lub jakich bada\u0144 nie ma sensu wykonywa\u0107. W oczach pacjenta staje si\u0119 geniuszem. Je\u015bli wzmocni to nieetycznym krytykowaniem koleg\u00f3w – to i tak nie b\u0119dzie lepszy od nich. Medycyna nie jednego nauczy\u0142a pokory.<\/p>\n

Jak to si\u0119 dzieje, \u017ce zimno wywo\u0142uje reakcje alergiczne. Prawdopodobnie u tych pacjent\u00f3w pod wp\u0142ywem zimna uwalnia si\u0119 du\u017ca ilo\u015b\u0107 histaminy, leukotrien\u00f3w cysteinylowych i prostaglandyny D2 z mastocyt\u00f3w. Podejrzewa si\u0119 to reakcje IgE ze zmienionymi pod wp\u0142ywem zimna antygenami obecnymi w sk\u00f3rze.<\/p>\n

Pokrzywka z zimna zaliczana jest do pokrzywek fizycznych. Zalicza sie do nich:<\/p>\n

a) pokrzywka dermograficzna<\/strong> (test dermografizmu – powierzchowne zadrapanie sk\u00f3ry)<\/p>\n

b) pokrzywka op\u00f3\u017aniona z ucisku<\/strong> (test uciskowy – ucisk 0,2-0,5 kg\/cm2 przez 10 min)<\/p>\n

c) pokrzywka wibracyjna<\/strong> (pr\u00f3ba wibracyjna- 10 min ekspozycji d\u0142oni na na wibracje np. z u\u017cyciem miksera)<\/p>\n

d) pokrzywka s\u0142oneczna (pr\u00f3ba \u015bwietlana \u015bwiat\u0142em widzialnym, UVA i UVB)<\/p>\n

e) pokrzywka cieplna<\/strong> (pr\u00f3ba prowokacyjna z ciep\u0142em, badanie z u\u017cyciem TempTest)<\/p>\n

f) pokrzywka wodna<\/strong> (mokre ok\u0142ady przez 20 min)<\/p>\n

\"\"<\/a><\/p>\n

 <\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

Lekarz wykonuj\u0105c badania dodatkowe powinien uwzgl\u0119dni\u0107 fakt, ze mog\u0105 one by\u0107 fa\u0142szywie dodatnie lub ujemne. Szczeg\u00f3lnie w diagnostyce trudnych przypadk\u00f3w chorobowych. Nie zawsze ujemny wynik badania jest wiarygodny. Mo\u017ce to zale\u017ce\u0107 od wielu czynnik\u00f3w. Mo\u017cemy nie uwzgl\u0119dni\u0107 w naszej diagnostyce … Czytaj dalej →<\/span><\/a><\/p>\n","protected":false},"author":1,"featured_media":0,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":[],"categories":[1,22,4],"tags":[],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/www.dr-mamczur.pl\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/2925"}],"collection":[{"href":"https:\/\/www.dr-mamczur.pl\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/www.dr-mamczur.pl\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.dr-mamczur.pl\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/users\/1"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.dr-mamczur.pl\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=2925"}],"version-history":[{"count":7,"href":"https:\/\/www.dr-mamczur.pl\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/2925\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":3006,"href":"https:\/\/www.dr-mamczur.pl\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/2925\/revisions\/3006"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/www.dr-mamczur.pl\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=2925"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.dr-mamczur.pl\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=2925"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.dr-mamczur.pl\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=2925"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}