{"id":2762,"date":"2017-11-14T09:37:19","date_gmt":"2017-11-14T09:37:19","guid":{"rendered":"https:\/\/www.dr-mamczur.pl\/blog\/?p=2762"},"modified":"2017-11-14T12:36:20","modified_gmt":"2017-11-14T12:36:20","slug":"lekarze-takze-czasem-mijaja-sie-z-prawda","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.dr-mamczur.pl\/blog\/2017\/lekarze-takze-czasem-mijaja-sie-z-prawda\/","title":{"rendered":"Lekarze tak\u017ce czasem mijaj\u0105 si\u0119 z prawd\u0105!"},"content":{"rendered":"

\"\"<\/a><\/p>\n

W serialu \u201eDr House\u201d cz\u0119sto pada\u0142o stwierdzenie \u201ewszyscy k\u0142ami\u0105\u201d.<\/strong> Uwzgl\u0119dnienie tego faktu jest wa\u017cne podczas zbierania wywiadu lekarskiego i oceny, czy mamy do czynienia z prawdziw\u0105 informacja, na kt\u00f3rej mo\u017cemy opiera\u0107 swoje wnioskowanie kliniczne. Pisa\u0142em \u00a0o tych zagadnieniach na stronie blogu pt.\u201d “Wszyscy k\u0142ami\u0105” – mo\u017cliwe b\u0142\u0119dy przy zbieraniu wywiadu lekarskiego<\/a>\u201d<\/p>\n

Ludzie mijaj\u0105 si\u0119 z prawd\u0105 czasem nie\u015bwiadomie (np. luki w pami\u0119ci, brak wiedzy), lub jest to \u015bwiadomy akt manipulacji\u00a0 dla w\u0142asnych cel\u00f3w. Osoby z tzw. grup zaufania publicznego nie s\u0105 tak\u017ce wyj\u0105tkiem od tej regu\u0142y. \u00a0W obecnej sytuacji w naszej s\u0142u\u017cbie zdrowia, gdy pacjent wymagaj\u0105cy drogiej diagnostyki i leczenia, zaanga\u017cowania personelu medycznego, dochodu z \u201ejednego \u0142\u00f3\u017cka szpitalnego\u201d jest balastem finansowym dla ordynator\u00f3w i dyrektor\u00f3w szpitali. Lekarz boi si\u0119 utraty pracy.\u00a0 Ponadto zwi\u0119kszaj\u0105ca si\u0119 presja odszkodowawcza pacjent\u00f3w i ich rodzin, podsycana poprzez tworzenie specjalnych brygad prokuratorskich dedykowanych tylko lekarzom wymusza na personelu medycznym ci\u0119cie koszt\u00f3w i pozbywania si\u0119 drogich i k\u0142opotliwych pacjent\u00f3w.\u00a0 Jak to mo\u017cna zrobi\u0107 w praktyce? Nale\u017cy tak przedstawi\u0107 wywiad i badanie lekarskie oraz dopasowa\u0107, lub zinterpretowa\u0107 wyniki bada\u0144 dodatkowych tak, aby mo\u017cna by\u0142o odes\u0142a\u0107 pacjenta do domu ju\u017c z izby przyj\u0119\u0107 (ale tu odpowiedzialno\u015b\u0107 spada bezpo\u015brednio na lekarza dy\u017curnego) lub bezpieczniej – przekierowa\u0107 go do innego oddzia\u0142u lub szpitala, argumentuj\u0105c to stopniem referencyjno\u015bci lub barkiem sprz\u0119tu, czy kompetencji specjalizacyjnych.<\/p>\n

Przyk\u0142ad takiej sytuacji opisano w artykule dr n.med. Marty Rorat (p.o. kierownika Zak\u0142adu Prawa Medycznego, Katedry Medycyny S\u0105dowej Uniwersytetu Medycznego we Wroc\u0142awiu \u201cKuku\u0142cze jajo\u201d<\/strong> Medical Tribune \u2013 10\/2017 str. 23 -27<\/a>.<\/p>\n

W artykule wyeksponowano kilka stwierdze\u0144 \u2013\u201ekolega podwa\u017ca wzajemne zaufanie\u201d, stan faktyczny ca\u0142kowicie odbiegaj\u0105cy od opisanego w rozmowie telefonicznej\u201d, \u201eTrudny pacjent, czyli jedynym celem jest podrzucenie go innym\u201d oraz \u201elekarz lekarzowi wilkiem\u201d.<\/p>\n

Pacjenta lat 40, przebywaj\u0105ca od trzech dni w oddziale ortopedycznym szpitala powiatowego z powodu z\u0142amania szyjki ko\u015bci udowej ( podobno nie wyrazi\u0142a zgody na zabieg operacyjny) nagle zagor\u0105czkowa\u0142a, pojawi\u0142y si\u0119 zaburzenia \u015bwiadomo\u015bci, sztywno\u015b\u0107 karku i \u201epr\u0119\u017cenia\u201d. \u00a0Z rozpoznaniem zapalenie opon m\u00f3zgowo-rdzeniowych pod du\u017c\u0105 presja telefoniczn\u0105 przes\u0142ana do odleg\u0142ego oddzia\u0142u chor\u00f3b zaka\u017anych. \u00a0Dopiero na miejscu okaza\u0142o si\u0119, \u017ce wiele informacji z ortopedii nie jest prawdziwych, lub by\u0142o ukrytych . Celowo podano lepszy stan og\u00f3lny stan pacjentki. Z\u0142amana ko\u0144czyna nie by\u0142a ustabilizowana, pacjentka przyj\u0119ciu na ortopedi\u0119 mia\u0142a 4%o alkoholu we krwi (nie mog\u0142a wi\u0119c \u015bwiadomie podj\u0105\u0107 decyzji o operacji), chora bez objaw\u00f3w oponowych \u00a0(i potem jak si\u0119 okaza\u0142o bez zmian w p\u0142ynie m\u00f3zgowo-rdzeniowym), za to z niewydolna oddechowo, ze \u015bwierzbem w hipotonii, z anuri\u0105, z zapaleniem p\u0142uc, objawami ci\u0119\u017ckiej niewydolno\u015bci nerek, zaburzeniami elektrolitowymi. \u00a0Pacjentka zmar\u0142a dwa dni po przeniesieniu na oddzia\u0142 zaka\u017any. \u00a0Potem przeprowadzono \u015bledztwo prokuratorskie, kt\u00f3re wykaza\u0142o \u00a0nieprawid\u0142owo\u015bci w oddziale ortopedycznym oraz pr\u00f3by odes\u0142ania trudnej pacjentki do innych szpitali na oddzia\u0142y neurologiczne i wewn\u0119trzne, zamiast przeniesienia chorej na w\u0142asny oddzia\u0142 intensywnej terapii.<\/p>\n

Dlatego \u00a0ka\u017cda decyzja diagnostyczno- terapeutyczna powinna zaczyna\u0107 si\u0119 od w\u0142asnego zebrania wywiadu, zinterpretowania dotychczasowych wynik\u00f3w bada\u0144 dodatkowych, nie mo\u017cna kierowa\u0107 si\u0119 lub da\u0107 si\u0119 za\u015blepi\u0107 stereotypom my\u015blowym, presji innych lekarzy, autorytet\u00f3w np. profesorskich. Trzeba mie\u0107 sw\u00f3j rozum i stale podnosi\u0107 swoj\u0105 wiedze i do\u015bwiadczenie medyczne. Jednak nale\u017cy pami\u0119ta\u0107, \u017ce wiele decyzji lekarskich podejmowanych w okre\u015blonych uwarunkowaniach zewn\u0119trznych, presji czasu, rodziny, prze\u0142o\u017conych czy dost\u0119pno\u015bci do okre\u015blonych bada\u0144. Zawsze m\u0105drzejszy jest ten, kt\u00f3ry ostatni bada pacjenta<\/strong> (bo wie, co nie zadzia\u0142a\u0142o wcze\u015bniej), lub ma wi\u0119cej czasu na diagnostyk\u0119, czy jak prokurator- wyniki sekcji zmar\u0142ego i dziesi\u0105tki ekspertyz bieg\u0142ych sadowych. \u00a0Medycyna ca\u0142y czas uczy pokory, ale tak\u017ce ostro\u017cnego wydawania opinii o decyzjach koleg\u00f3w lekarzy.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

W serialu \u201eDr House\u201d cz\u0119sto pada\u0142o stwierdzenie \u201ewszyscy k\u0142ami\u0105\u201d. Uwzgl\u0119dnienie tego faktu jest wa\u017cne podczas zbierania wywiadu lekarskiego i oceny, czy mamy do czynienia z prawdziw\u0105 informacja, na kt\u00f3rej mo\u017cemy opiera\u0107 swoje wnioskowanie kliniczne. Pisa\u0142em \u00a0o tych zagadnieniach na stronie … Czytaj dalej →<\/span><\/a><\/p>\n","protected":false},"author":1,"featured_media":0,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":[],"categories":[1,4],"tags":[],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/www.dr-mamczur.pl\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/2762"}],"collection":[{"href":"https:\/\/www.dr-mamczur.pl\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/www.dr-mamczur.pl\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.dr-mamczur.pl\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/users\/1"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.dr-mamczur.pl\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=2762"}],"version-history":[{"count":3,"href":"https:\/\/www.dr-mamczur.pl\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/2762\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":2767,"href":"https:\/\/www.dr-mamczur.pl\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/2762\/revisions\/2767"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/www.dr-mamczur.pl\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=2762"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.dr-mamczur.pl\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=2762"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.dr-mamczur.pl\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=2762"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}