{"id":2734,"date":"2017-09-20T10:40:46","date_gmt":"2017-09-20T10:40:46","guid":{"rendered":"https:\/\/www.dr-mamczur.pl\/blog\/?p=2734"},"modified":"2017-09-20T10:57:57","modified_gmt":"2017-09-20T10:57:57","slug":"pamietajmy-o-celu-i-ryzyku-diagnostyki-medycznej","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.dr-mamczur.pl\/blog\/2017\/pamietajmy-o-celu-i-ryzyku-diagnostyki-medycznej\/","title":{"rendered":"Pami\u0119tajmy o celu i ryzyku diagnostyki medycznej!"},"content":{"rendered":"

Celem praktyki lekarskiej jest wdro\u017cenie leczenia, kt\u00f3re poprawi lub wyleczy chorob\u0119 pacjenta w bezpiecznych spos\u00f3b. Terapia powinna by\u0107 uzale\u017cniona od przyczyny wywo\u0142uj\u0105cej chorob\u0119 (leczenie przyczynowe)<\/strong> lub w braku mo\u017cliwo\u015bci postawienia rozpoznania (czas i mo\u017cliwo\u015bci diagnostyczne) tylko leczenie objawowe.<\/span><\/p>\n

Wielu z nas lekarzy z\u00a0w\u0142asnej dociekliwo\u015bci (ale\u00a0 tak\u017ce pod naciskiem pacjent\u00f3w, ich rodzin, prokurator\u00f3w), poszukuje rozpozna\u0144 szczeg\u00f3\u0142owych poprzez wnikliw\u0105 – szerok\u0105 diagnostyk\u0119. Jednak w czasie tych pr\u00f3b powinno si\u0119 pojawi\u0107 pytanie: \u201dCzy obci\u0105\u017cenie pacjenta\u00a0 licznymi, czasem bardzo drogimi badaniami potwierdzaj\u0105ce nasze przypuszczenia kliniczne doprowadzi nas do leczenia korzystnego dla pacjenta? Czy takie leczenie obecnie istnieje? Czy samo leczenie aktualnie dost\u0119pne dla lekarza b\u0119dzie bezpieczne dla chorego? Czy wykonanie np. zabiegu operacyjnego niesie za sob\u0105 wi\u0119ksze ryzyko zgonu, a pozostawienie bez tego leczenia wyd\u0142u\u017cy \u017cycie pacjenta?<\/strong><\/p>\n

Na przyk\u0142ad co z tego, \u017ce rozpoznamy mononukleoz\u0119 (EBV). W praktyce ambulatoryjnej pozostawione EBV leczeniu objawowemu, poniewa\u017c nie ma dost\u0119pnych celowanych lek\u00f3w antywirusowych na mononukleoz\u0119. \u00a0Czyli je\u015bli mamy do wyboru testy w kierunku innych chor\u00f3b \u2013 na kt\u00f3re mamy leki, to lepiej w pierwszej kolejno\u015bci wybra\u0107 te testy, kt\u00f3re mog\u0105 co\u015b zmieni\u0107 w leczeniu pacjenta. Takie podej\u015bcie mo\u017ce by\u0107 szczeg\u00f3lnie wa\u017cne w nag\u0142ych stanach zagro\u017cenia \u017cycia.<\/strong><\/p>\n

Najwi\u0119cej problem\u00f3w z ocen\u0105 stosunku korzy\u015bci do ryzyka<\/strong> maj\u0105 lekarze w kwalifikowaniu pacjent\u00f3w do zabieg\u00f3w operacyjnych.<\/strong><\/p>\n

W dniu 18.09.2017 w TVN program Dzie\u0144 Dobry TVN<\/strong> pojawi\u0142a si\u0119 rozmowa<\/p>\n

By\u0142a trzy razy u\u015bmiercana, po to by \u017cy\u0107<\/a><\/h2>\n

Dotyczy\u0142a ona wykonania w Wojew\u00f3dzkim Szpitalu Specjalistycznym w Bytomiu nowatorskiej w Polsce operacji t\u0119tniaka m\u00f3zgu. Podczas zabiegu celowo trzykrotnie zatrzymano serce pacjentki w celu unikni\u0119cia krwawienia dom\u00f3zgowego z operowanego t\u0119tniak o bardzo trudnym dost\u0119pie chirurgicznym. Podczas rozmowy red. Marcin Prokop zada\u0142 bardzo wa\u017cne pytanie \u2013 w jaki spos\u00f3b oceniano stosunek ryzyka zgonu i powik\u0142a\u0144 pooperacyjnych w odniesieniu do spodziewanych korzy\u015bci po zabiegu.<\/strong> Pytanie sprowadza si\u0119 do tego, czy pozostawienie pacjentki bez zabiegu stanowi\u0142o wy\u017csze ryzyko \u015bmierci ni\u017c jej operacja<\/strong>. W wywiadzie zwr\u00f3cono uwag\u0119, \u017ce brano mi\u0119dzy innymi pod uwag\u0119 m\u0142ody wiek pacjentki i \u015bredni okres \u017cycia dla tej grupy wiekowej. M\u0142odsza pacjentka w d\u0142ugim okresie mia\u0142a wi\u0119ksze ryzyko zgonu z powodu p\u0119kni\u0119cia t\u0119tniaka ni\u017c z powodu operacji. Niestety nie mo\u017cemy udzieli\u0107 odpowiedzi w stosunku do konkretnego pacjenta. B\u0142\u0105dzimy troch\u0119 we mgle. Z pomoc\u0105 przychodzi statystyka, ale ona te\u017c mo\u017ce by\u0107 zawodna \u2013 chocia\u017cby\u00a0 w przypadku nowatorskich operacji czy innych niezabiegowych metod leczenia.<\/strong><\/p>\n

Przybli\u017cone ryzyko powik\u0142a\u0144 operacyjnych po znieczuleniu pr\u00f3buje oszacowa\u0107 skala stosowana przez anestezjolog\u00f3w tzw. Skala ASA (American Society of Anaesthesiology). Jest ona sze\u015bciostopniowa (z tym, \u017ce grupa VI \u2013 zarezerwowany jest dla przeszczep\u00f3w po \u015bmierci m\u00f3zgowej).<\/p>\n

https:\/\/pl.wikipedia.org\/wiki\/ASA_(skala)<\/a><\/p>\n

http:\/\/www.asahq.org\/resources\/clinical-information\/asa-physical-status-classification-system<\/a><\/p>\n

 <\/p>\n

Najpowa\u017cniejsze powik\u0142ania wyst\u0119puj\u0105 w grupach IV I V tj.<\/p>\n

\u201e\u00b7\u00a0 grupa IV \u2013 pacjent z bardzo ci\u0119\u017ck\u0105 chorob\u0105 uk\u0142adow\u0105, kt\u00f3ra stanowi o zagro\u017ceniu jego \u017cycia np. niewydolno\u015b\u0107 nerek<\/a>, zastoinowa niewydolno\u015b\u0107 kr\u0105\u017cenia, organiczna wada serca<\/a> z cechami ostrej niewydolno\u015bci kr\u0105\u017cenia, \u015bwie\u017cy zawa\u0142 mi\u0119\u015bnia sercowego, niewydolno\u015b\u0107 w\u0105troby<\/a>, gruczo\u0142\u00f3w dokrewnych,<\/p>\n