{"id":2664,"date":"2017-07-17T17:35:27","date_gmt":"2017-07-17T17:35:27","guid":{"rendered":"https:\/\/www.dr-mamczur.pl\/blog\/?p=2664"},"modified":"2017-07-18T07:33:08","modified_gmt":"2017-07-18T07:33:08","slug":"zespol-munchhausena-zakazone-ziarno-przeslanek","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.dr-mamczur.pl\/blog\/2017\/zespol-munchhausena-zakazone-ziarno-przeslanek\/","title":{"rendered":"Zesp\u00f3\u0142 M\u00fcnchhausena\u2013 \u201ezaka\u017cone ziarno\u201d przes\u0142anek"},"content":{"rendered":"

Dane kliniczne przyjmowane jako przes\u0142anki do formu\u0142owania wniosk\u00f3w (rozpozna\u0144 i strategii leczenia powinny by\u0107 <\/strong>wiarygodne, przydatne i mie\u0107 warto\u015b\u0107<\/strong> kliniczn\u0105. (P.Zaborowski Filozofia post\u0119powania Lekarskiego -PZWL \u2013 1990 str. 127- 151).<\/strong><\/p>\n

W tym miejscu po\u015bwi\u0119c\u0119 troch\u0119 czasu na niekt\u00f3re sytuacje, kt\u00f3re mog\u0105 wp\u0142yn\u0105\u0107 na wiarygodno\u015b\u0107 wynik\u00f3w badania podmiotowego, przedmiotowego i bada\u0144 dodatkowych.<\/p>\n

Zadaniem lekarza jest uzyska\u0107 dane, kt\u00f3re b\u0119d\u0105 pozbawione namiaru informacji (\u201eszumu klinicznego\u201d) \u2013 czyli \u201eoddzieli\u0107 plewy od zbo\u017ca\u201d. Jednak to nie wszystko. Trzeba tak\u017ce zadba\u0107, aby pozosta\u0142e dane wykorzystywane w analizie by\u0142y prawdziwe, bo tylko z prawdziwych przes\u0142anek mog\u0105 wynika\u0107 prawdziwe wnioski. Na tym etapie musimy odrzuci\u0107 \u201ezatrute ziarno\u201d w\u015br\u00f3d przes\u0142anek klinicznych \u2013 b\u0142\u0119d\u00f3w i celowych zafa\u0142szowa\u0144 <\/a>w\u015br\u00f3d i danych uzyskanych z badania podmiotowego, przedmiotowego i bada\u0144 pracownianych. (Podobnie pracowa\u0142 Sherlock Holmes \u2013 polecam ksi\u0105\u017ck\u0119 \u2013Maria Konnikova \u2013 \u201eMy\u015bl jak Sherlock Holmes\u201d <\/a>\u2013Agora 2015 r.).<\/strong><\/p>\n

[“Nigdy nie zak\u0142adajmy z g\u00f3ry, \u017ce co\u015b jest tym, czym jest ” (czym si\u0119 wydaje)str 34.<\/p>\n

“Nigdy nie stawiaj znaku r\u00f3wno\u015bci mi\u0119dzy najbardziej oczywistym rozwojem wypadk\u00f3w a jedynym mo\u017cliwym rozwojem wypadk\u00f3w” str 170]<\/p>\n

\"\"<\/a><\/p>\n

Przyj\u0119\u0142o si\u0119 uwa\u017ca\u0107, \u017ce dane z wywiadu zebranego od pacjenta \u2013 OBJAWY -s\u0105 informacjami subiektywnymi (tak jak odczuwa je pacjent), natomiast objawy (OZNAKI)\u00a0 z badania przedmiotowego i bada\u0144 dodatkowych s\u0105 od pacjenta niezale\u017cne (stwierdzone przez lekarza lub w laboratorium) i s\u0105 to dane obiektywne. Jednak nie do ko\u0144ca musi to by\u0107 prawd\u0105.\u00a0 Na tzw. dane obiektywne i id\u0105ce za tym wnioski pacjent lub osoba postronna mo\u017ce tak\u017ce wp\u0142yn\u0105\u0107 \u2013 celowo doprowadzaj\u0105c do np. uszkodze\u0144 cia\u0142a (uderzenia w czasie przes\u0142ucha\u0144 plastikow\u0105 butelk\u0105 z wod\u0105 -brak siniak\u00f3w, a jest krwiomocz), za\u017cywaj\u0105c leki (tak\u017ce podawane bez \u015bwiadomo\u015bci chorego \u2013 doping sportowc\u00f3w) maj\u0105ce wp\u0142yw na badania laboratoryjne, trzymaj\u0105c np. bateri\u0119 pod j\u0119zykiem (jak moi \u017co\u0142nierze pr\u00f3buj\u0105cy si\u0119 uchyli\u0107 od s\u0142u\u017cby) w czasie badania EKG i inne symulacje.<\/p>\n

Trudny przypadek diagnostyczny to tak\u017ce zesp\u00f3\u0142 Minchhausen<\/a>\u00fcnchhausena, podtruwanie i inne dzia\u0142ania zewn\u0119trzne p-ko pacjentowi.<\/p>\n

Dlatego diagnostyka trudnych przypadk\u00f3w musi uwzgl\u0119dnia\u0107 tak\u017ce sytuacje, w kt\u00f3rych to sami ludzie doprowadzaj\u0105 do choroby lub objaw\u00f3w sugeruj\u0105cych chorob\u0119 (np. wymioty krwi\u0105 \u2013 wcze\u015bniej po\u0142kni\u0119ta krew zwierz\u0119ca). Zasada ograniczonego zaufania do informacji zebranych na temat pacjent\u00f3w, kt\u00f3ra przebija\u0142a si\u0119\u00a0 w serialu Dr House \u201ewszyscy k\u0142ami\u0105\u201d \u2013 ma w sobie wiele prawdy z \u017cycia klinicznego.<\/p>\n

Pos\u0142u\u017c\u0119 si\u0119 tu przyk\u0142adem z ksi\u0105\u017cki pana prof. Piotra Zaborowskiego \u2013 nawet prokurator nie wierzy w list samob\u00f3jcy (nie widzia\u0142a jak go zmar\u0142y pisa\u0142), zawsze bierze pod uwag\u0119 udzia\u0142 os\u00f3b trzecich.<\/p>\n

Jednak\u017ce diagnosta\u00a0 musi by\u0107 tak\u017ce ostro\u017cny w przypadku opinii innych lekarzy, kt\u00f3rym nie uda\u0142o si\u0119 postawi\u0107 rozpoznania choroby, a wytrwa\u0142y pacjent lub troskliwa matka uporczywie domaga si\u0119 diagnostyki. To nie zesp\u00f3\u0142 M\u00fcnchhausena- to tylko troska o dziecko i szukanie rozwi\u0105zania. Autorytety nie zwalniaj\u0105 nas z samodzielnej analizy i my\u015blenia.<\/p>\n

Diagnosta mo\u017ce odczuwa\u0107 naciski ze strony koleg\u00f3w, aby zaprzesta\u0142 bada\u0144, dla dobra pacjenta. Bywa te\u017c, \u017ce musi przeciwstawia\u0107 si\u0119 rodzinie (badania kosztuj\u0105 \u2013 tak\u017ce zdrowie, czas i pieni\u0105dze) lub podwa\u017ca\u0107 rozpoznania uznanych autorytet\u00f3w medycznych. Bywa, \u017ce wywieraj\u0105 presj\u0119. Czasem mog\u0105 mie\u0107 racj\u0119, a diagnozuj\u0105cy czuje si\u0119 w\u00f3wczas jak pu\u0142apce i napi\u0119tnowany \u2013 je\u017celi choroba ma pod\u0142o\u017ce psychiczne (np. hipochondria), to obci\u0105\u017ca pacjenta niepotrzebnymi badaniami (postronni oceniaj\u0105 go jako zbyt ambitnego i nierozs\u0105dnego lekarza, kt\u00f3ry nie wie kiedy odpu\u015bci\u0107, dba tylko o sw\u00f3j presti\u017c i pracuje dla poklasku w danej spo\u0142eczno\u015bci lub mediach). Mo\u017cna powiedzie\u0107 w\u00f3wczas (ostatnio popularne w polityce), \u017ce je\u015bli pi\u0119\u0107 os\u00f3b m\u00f3wi ci, \u017ce jeste\u015b pijany \u2013 to nie zaprzeczaj, tylko si\u0119 po\u0142\u00f3\u017c spa\u0107\u201d. Pewnie maj\u0105 racj\u0119, ale\u00a0 co je\u015bli jest si\u0119 jedynym trze\u017awym w gronie pi\u0119ciu\u00a0 pij\u0105cych J. Jednak, \u00a0kto da gwarancj\u0119, \u017ce pozostali si\u0119 nie myl\u0105 \u2013 i pacjent naprawd\u0119 ma chorob\u0119 wymagaj\u0105ca leczenia. Jestem zdania, \u017ce je\u015bli s\u0105 w\u0105tpliwo\u015bci, to przede wszystkim powinno si\u0119 wykluczy\u0107 schorzenia somatyczne, a dopiero w drugiej kolejno\u015bci rozpozna\u0107 zaburzenia psychiczne.<\/p>\n

Dla przyk\u0142adu z w\u0142asnej praktyki -problemem diagnostycznym by\u0142 m\u0142ody pacjent z rodziny lekarskiej z subiektywnymi objawami (b\u00f3l, przewlek\u0142e zm\u0119czenie) bez zmian w badaniu przedmiotowym-> trudno\u015bci diagnostyczne + nieust\u0119pliwo\u015b\u0107 pacjenta, presja dalszej rodziny o wstrzymanie si\u0119 z diagnostyk\u0105. Czy jest to zast\u0119pczy zesp\u00f3\u0142 <\/strong>M\u00fcnchhausena, czy prawdziwa choroba? <\/strong><\/p>\n

Pewn\u0105 form\u0105 celowego wywo\u0142ywania choroby na pod\u0142o\u017cu zaburze\u0144 psychicznych jest albo wywo\u0142ywanie somatycznych objaw\u00f3w chorobowych przez pacjent\u00f3w z zaburzeniami osobowo\u015bci (czyli \u00a0\u00a0\u00a0<\/strong>Zesp\u00f3\u0142 M\u00fcnchhausena<\/a> ) \u2013 Wikipedia)<\/p>\n

lub <\/strong>zast\u0119pczy<\/span> zesp\u00f3\u0142 M\u00fcnchhausena<\/strong> \u2013 <\/strong>wywo\u0142ywanie objaw\u00f3w chorobowych przez \u201epe\u0142nomocnika\u201d \u2013 najcz\u0119\u015bciej przez matk\u0119, kt\u00f3ra wywo\u0142uje objawy u siebie oraz u sowich dzieci.<\/p>\n

\u00a0<\/strong><\/p>\n

W ostatnim czasie polsk\u0105 opinie publiczn\u0105 zbulwersowa\u0142a wiadomo\u015b\u0107 o pacjentce, kt\u00f3ra doprowadzi\u0142a do niepotrzebnej\u00a0 operacji wykonanej w na podstawie\u00a0 sfa\u0142szowanej przez chor\u0105 dokumentacj\u0119 medyczn\u0105. W Gazecie Wyborczej Katowice Marcin Pietraszewski \u00a0z dnia 10 lipca 2017 zamie\u015bci\u0142 artyku\u0142 \u201eLekarze wyci\u0119li zdrowej kobiecie \u017co\u0142\u0105dek, \u015bledzion\u0119 i prze\u0142yk. Dokumentacja medyczna zosta\u0142a przez pacjentk\u0119 sfa\u0142szowana”<\/strong><\/a>. Komentarz na portalu Eskulap<\/a><\/p>\n

Pacjentka sfabrykowa\u0142a w spos\u00f3b komputerowy dokumentacje medyczn\u0105 pobran\u0105 w z for\u00f3w internetowych prawdziwych ludzi z choroba nowotworow\u0105 \u017co\u0142\u0105dka, zamieni\u0142a nazwiska pacjent\u00f3w i lekarzy. Przedstawi\u0142a opisy bada\u0144 gastroskopowego, tomografii komputerowej i badania histopatologicznego wycink\u00f3w \u017co\u0142\u0105dka. Na tej podstawie wykonano w\/w operacj\u0119 prowadz\u0105ca do niepotrzebnego okaleczenia chorej. Przypadek ten jest kolejnym argumentem\u00a0 za stosowaniem ograniczonego zaufania nie tylko do wywiadu lekarskiego, badania przedmiotowego, ale tak\u017ce wynik\u00f3w bada\u0144. Dzisiejsza technologia i\u00a0 Internet nie s\u0142u\u017cy tylko lekarzom, ale tak\u017ce zainteresowanym, kt\u00f3rzy chc\u0105 wprowadzi\u0107 ich w b\u0142\u0105d. Zaburzenia psychiczne pacjenta nie oznaczaj\u0105 jego braku sprytu i umiej\u0119tno\u015bci\u0105 pos\u0142ugiwania si\u0119 programami komputerowych i w tym graficznymi. Trzeba jednak uwzgl\u0119dnia\u0107 maksym\u0119 doktora House\u2019a \u201ewszyscy k\u0142ami\u0105\u201d,\u00a0 odsiewa\u0107 plewy od ziaren<\/strong> w procesie diagnostycznym.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

Dane kliniczne przyjmowane jako przes\u0142anki do formu\u0142owania wniosk\u00f3w (rozpozna\u0144 i strategii leczenia powinny by\u0107 wiarygodne, przydatne i mie\u0107 warto\u015b\u0107 kliniczn\u0105. (P.Zaborowski Filozofia post\u0119powania Lekarskiego -PZWL \u2013 1990 str. 127- 151). W tym miejscu po\u015bwi\u0119c\u0119 troch\u0119 czasu na niekt\u00f3re sytuacje, kt\u00f3re … Czytaj dalej →<\/span><\/a><\/p>\n","protected":false},"author":1,"featured_media":0,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":[],"categories":[1,22,4,5,16],"tags":[],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/www.dr-mamczur.pl\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/2664"}],"collection":[{"href":"https:\/\/www.dr-mamczur.pl\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/www.dr-mamczur.pl\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.dr-mamczur.pl\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/users\/1"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.dr-mamczur.pl\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=2664"}],"version-history":[{"count":4,"href":"https:\/\/www.dr-mamczur.pl\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/2664\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":2670,"href":"https:\/\/www.dr-mamczur.pl\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/2664\/revisions\/2670"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/www.dr-mamczur.pl\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=2664"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.dr-mamczur.pl\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=2664"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.dr-mamczur.pl\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=2664"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}