{"id":2207,"date":"2016-04-16T07:28:10","date_gmt":"2016-04-16T07:28:10","guid":{"rendered":"https:\/\/www.dr-mamczur.pl\/blog\/?p=2207"},"modified":"2016-04-16T07:38:14","modified_gmt":"2016-04-16T07:38:14","slug":"testy-potwierdzenia-zamiast-samouwielbienia","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.dr-mamczur.pl\/blog\/2016\/testy-potwierdzenia-zamiast-samouwielbienia\/","title":{"rendered":"Testy potwierdzenia – zamiast samouwielbienia!"},"content":{"rendered":"

W tym tygodniu mia\u0142em kilka wynik\u00f3w bada\u0144 dodatkowych (pacjent\u00f3w z trudno\u015bciami diagnostycznymi<\/a>), kt\u00f3re mog\u0105 przysporzy\u0107 trudno\u015bci w ich interpretacji.<\/p>\n

Proces diagnostyczny wymaga czasem wykonania wielu bada\u0144 przesiewowych zanim znajdzie si\u0119 podejrzan\u0105 jednostk\u0119 chorobow\u0105 i u\u015bci\u015bli si\u0119 jej rozpoznanie. W celu obni\u017cenia koszt\u00f3w leczenia, ochrony pacjenta przed testami obci\u0105\u017conymi ryzykiem lub skr\u00f3cenia procedury diagnostycznej wybieramy badania, kt\u00f3re s\u0105 ta\u0144sze i daj\u0105 szybsze wyniki. Unikamy natomiast procedur drogich i niebezpiecznych. Jednak testy takie mog\u0105 mie\u0107 ni\u017csz\u0105 czu\u0142o\u015b\u0107 i specyficzno\u015b\u0107. Poza tym niekt\u00f3re (jak testy immunologiczne) mog\u0105 wskazywa\u0107 np. na przebycie zaka\u017cenia, lecz nie rozstrzygaj\u0105, czy proces jest nadal aktywny. Natomiast nale\u017cy tak\u017ce pami\u0119ta\u0107, \u017ce obrazy z mikroskopu te\u017c mog\u0105 by\u0107 wieloznaczne- w przypadku nowotwor\u00f3w, czy infekcji b\u0119d\u0105 przydatne testy genetyczne lub immunologiczne. Przydaj\u0105 si\u0119 tak\u017ce konsylia patomorfolog\u00f3w \u2013 cz\u0119sto z r\u00f3\u017cnych stron \u015bwiata (pomocne s\u0105 tu zdj\u0119cia cyfrowe wys\u0142ane kilku lekarzom drog\u0105 elektroniczn\u0105). Podobnie jest z badaniem RTG, CT, RM, USG \u2013 cz\u0119sto potrzeba bada\u0144 histopatologicznych, laparoskopii i in. W\u00f3wczas potrzebne s\u0105 testy potwierdzenia takich rozpozna\u0144.<\/strong><\/p>\n

W\u0142a\u015bnie dzisiaj otrzyma\u0142em wyniki pacjent\u00f3w.<\/p>\n

– Pierwszy chory \u2013 obecne przeciwcia\u0142a IgG dodatnie (64) w kierunku Anaplasmoza<\/a> (dotychczas wg Wikipedi do 2011 w Polsce by\u0142o 7 rozpoznanych przypadk\u00f3w, – test potwierdzenia PCR, morule w obrazie krwi obwodowej lub BAC -w obrazie mikroskopowym?. Wiadomo, \u017ce test mo\u017ce by\u0107 fa\u0142szywie dodatni u pacjent\u00f3w z wirusem mononukleozy (EBV) \u2013 ten pacjent ma r\u00f3wnie\u017c dodatnie EBV IgG.<\/p>\n

Podobnie jest ze stwierdzon\u0105 u chorego dodatnim wynikiem Bartonella<\/a> IgG. Chocia\u017c bakteria wi\u0105\u017ce si\u0119 z tzw. \u201echorob\u0105 kociego pazura\u201d, ale m\u00f3g\u0142 przeni\u00f3s\u0142 j\u0105 ten sam kleszcz odpowiedzialny za anaplazmoz\u0119).<\/p>\n

Kolejne badanie u innej pacjentki CMV \u2013 IgG (4 x ponad norm\u0119) \u2013 test potwierdzenia \u2013PCR (aktywna choroba, czy przebyty proces?-> leczy\u0107, czy NIE? Kuracja szpitalna, 10 tys. z\u0142, mo\u017cliwe objawy uboczne).<\/p>\n

Wcze\u015bniej w swojej praktyce mia\u0142em problem z r\u00f3\u017cnicowaniem obrazu mikroskopowego w kierunku filariozy. By\u0142y r\u00f3\u017cne opinie konsultant\u00f3w (Hanower, W\u0142ochy, Indie). Dla przyk\u0142adu r\u00f3wnie\u017c nasza toksokaroza mo\u017ce wygl\u0105da\u0107 podobnie (filariopodobnie) . Z pomoc\u0105 mog\u0105 przyj\u015b\u0107 testy immunologiczne (wtedy w Polsce jeszcze nieosi\u0105galne \u2013 ale je wykonali\u015bmy \ud83d\ude42 ) .<\/p>\n

\"filaria-cyfrowy\"<\/a><\/p>\n

[Takie zdj\u0119cie mo\u017cna wykona\u0107 tak\u017ce telefonem kom\u00f3rkowym ze zwyk\u0142ego mikroskopu (tego nauczy\u0142em si\u0119 od student\u00f3w \u2013 spodoba\u0142 si\u0119 im obraz, bez namys\u0142u przy\u0142o\u017cyli aparat do wizjera \u2013 i gotowe zdj\u0119cie do telekonsultacji. Podobnie mo\u017cna zrobi\u0107 zdj\u0119cie z rtg na negatoskopie (chocia\u017c coraz mniej takich bada\u0144 \u2013 nied\u0142ugo nie b\u0119d\u0105 lekarze wiedzieli co to negatoskop \u2013 tak jak dzieci nie wiedz\u0105 ju\u017c co to jest magnetofon \ud83d\ude42 .]<\/p>\n

Inny przypadek \u2013 chora z wywiadem w kierunku nawracaj\u0105cych zapale\u0144 p\u0142uc, podejrzeniem cia\u0142a obcego w oskrzelu, bez jednoznacznych zmian w rtg klatki piersiowej (nawracaj\u0105ce zapalenia dolnego p\u0142ata p\u0142uca prawego-bez widocznego cia\u0142a obcego \u2013 w bronchoskopii \u2013 chrz\u0105stka kurczaka ok 1 cm (musia\u0142a by\u0107 niecieniodajna- bez wapnia) \u2013 by\u0142a tam od 2 lat.<\/p>\n

Nale\u017cy tak\u017ce pami\u0119ta\u0107, \u017ce istniej\u0105 objawy chorobowe, dla kt\u00f3rych nie mamy jednoznacznych test\u00f3w potwierdzenia (np. b\u00f3l \u2013 jest odczuciem subiektywnym, kt\u00f3rego lekarz nie jest w stanie potwierdzi\u0107 dost\u0119pnymi testami \u2013 po\u015brednio MRI?).<\/p>\n

Jak wida\u0107 dodatni wynik jakiego\u015b testu, to jeszcze nie koniec naszej pracy. Dlatego zgadzam si\u0119 z opini\u0105 Pana prof. Piotra Zaborowskiego (w \u201eFilozofia post\u0119powania lekarskiego\u201d. PZWL 1990- str. 109 ) , \u017ce im lekarz bardziej do\u015bwiadczony, tym cz\u0119\u015bciej pr\u00f3buje znale\u017a\u0107 czynniki mog\u0105ce podwa\u017cy\u0107 (zaprzeczy\u0107) to rozpoznanie i a nie ogranicza si\u0119 do zachwytu (samouwielbienia) nad swoim geniuszem i nieomylno\u015bci\u0105 ju\u017c po pierwszym \u201etrafionym\u201d wyniku<\/strong>. Medycyna cz\u0119sto uczy pokory nawet najwi\u0119ksze autorytety. Wcze\u015bniejsze niepowodzenia sk\u0142adaj\u0105 si\u0119 tak\u017ce na do\u015bwiadczenie lekarza i wi\u0119ksz\u0105 ostro\u017cno\u015b\u0107 w jego pracy. Wiadomo przecie\u017c, \u017ce \u017ale postawione rozpoznanie, to nast\u0119pnie z\u0142e leczenie, niepotrzebne powik\u0142ania (czasem nieodwracalne) po takiej terapii, nieprawid\u0142owe prognozowanie co do rokowania.<\/p>\n

 <\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

W tym tygodniu mia\u0142em kilka wynik\u00f3w bada\u0144 dodatkowych (pacjent\u00f3w z trudno\u015bciami diagnostycznymi), kt\u00f3re mog\u0105 przysporzy\u0107 trudno\u015bci w ich interpretacji. Proces diagnostyczny wymaga czasem wykonania wielu bada\u0144 przesiewowych zanim znajdzie si\u0119 podejrzan\u0105 jednostk\u0119 chorobow\u0105 i u\u015bci\u015bli si\u0119 jej rozpoznanie. W celu … Czytaj dalej →<\/span><\/a><\/p>\n","protected":false},"author":1,"featured_media":0,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":[],"categories":[1,17,4],"tags":[],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/www.dr-mamczur.pl\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/2207"}],"collection":[{"href":"https:\/\/www.dr-mamczur.pl\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/www.dr-mamczur.pl\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.dr-mamczur.pl\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/users\/1"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.dr-mamczur.pl\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=2207"}],"version-history":[{"count":2,"href":"https:\/\/www.dr-mamczur.pl\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/2207\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":2209,"href":"https:\/\/www.dr-mamczur.pl\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/2207\/revisions\/2209"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/www.dr-mamczur.pl\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=2207"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.dr-mamczur.pl\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=2207"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.dr-mamczur.pl\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=2207"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}