{"id":2068,"date":"2016-01-09T21:39:50","date_gmt":"2016-01-09T21:39:50","guid":{"rendered":"https:\/\/www.dr-mamczur.pl\/blog\/?p=2068"},"modified":"2016-02-06T20:38:39","modified_gmt":"2016-02-06T20:38:39","slug":"srednia-wazona-rozpoznanie-roznicowe","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.dr-mamczur.pl\/blog\/2016\/srednia-wazona-rozpoznanie-roznicowe\/","title":{"rendered":"\u015arednia wa\u017cona – rozpoznanie r\u00f3\u017cnicowe"},"content":{"rendered":"

W czasie diagnostyki trudnych przypadk\u00f3w <\/a>powinni\u015bmy wykona\u0107 rozpoznanie r\u00f3\u017cnicowe.<\/p>\n

Lekarz zanim zacznie terapi\u0119 musi opowiedzie\u0107 sobie na dwa zasadnicze pytania:<\/p>\n

1)\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 jak\u0105 jednostk\u0119 chorobow\u0105 rozpoznaje a nast\u0119pnie<\/p>\n

2)\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 jak\u0105 metod\u0119 leczenia tej choroby wybiera.<\/p>\n

\"roznicowanie\"<\/a><\/p>\n

Mamy tutaj do czynienia z procesem decyzyjnym, kt\u00f3ry mo\u017ce by\u0107 oparty na wcze\u015bniej opracowanych dla standardowych sytuacji algorytmach r\u00f3\u017cnicowania oraz terapeutycznych. U\u0142atwiaj\u0105 one i standaryzuj\u0105 diagnostyk\u0119 i leczenie. W sytuacjach nietypowych, z\u0142o\u017conych, czyli np. w trudnych diagnostycznie lub terapeutycznie \u2013 lekarz odwo\u0142uje si\u0119 do swojej wiedzy medycznej oraz do swojego do\u015bwiadczenia. Powstaje sytuacja subiektywnego post\u0119powania lekarza. W takich samych warunkach dw\u00f3ch lekarzy mo\u017ce postawi\u0107 odmienne rozpoznanie lub w\u0142\u0105czy\u0107 r\u00f3\u017cne leczenie. Maj\u0105c ten zestaw informacji dochodz\u0105 do odmiennych wniosk\u00f3w, poniewa\u017c mog\u0105 mie\u0107 odmienne kryteria oceny wagi pewnych objaw\u00f3w. Jednym objawom ( w skali od 1 do 10) daj\u0105 np. 10 punkt\u00f3w, a innym 1. Poza tym nie wystarczy oceni\u0107 tylko \u201esi\u0142\u0119\u201d danego objawu, ale tak\u017ce jego \u201emoc\u201d w konstelacji z innymi objawami . Trzeba im nada\u0107 priorytety wzgl\u0119dem siebie \u2013 poniewa\u017c jedne objawy mog\u0105 by\u0107 niezb\u0119dnymi kryteriami rozpoznania danej jednostki (zar\u00f3wno ich obecno\u015b\u0107 lub brak jakie\u015b objawu, czy odchylenia w badaniach dodatkowych) a inne nie s\u0105 tak istotne. Pacjent mo\u017ce mie\u0107 nawet 100 r\u00f3\u017cnych objaw\u00f3w, odchylenia w wielu badaniach dodatkowych, kt\u00f3re wi\u0119c s\u0105 istotne dla rozpoznania. Ponadto istotne jest to, \u017ce istniej\u0105 objawy (badania), kt\u00f3re powoduj\u0105 wykluczenie danej jednostki . Czyli istotne jest czy pacjent ma dane objawy z kryteri\u00f3w rozpoznawczych oraz czy nie ma dodatkowo innych objaw\u00f3w, kt\u00f3re t\u0119 jednostk\u0119 wykluczaj\u0105.<\/p>\n

Dla zobrazowania problemu mo\u017cna si\u0119 pos\u0142u\u017cy\u0107 przyk\u0142adem \u2013 je\u017celi mamy dwa takie same pe\u0142ne wiadra z r\u00f3\u017cn\u0105 zawarto\u015bci\u0105, to nie oznacza, \u017ce ta obj\u0119to\u015b\u0107 ma taki sam ci\u0119\u017car (r\u00f3\u017cny ci\u0119\u017car w\u0142a\u015bciwy), lub tak\u0105 sam\u0105 cen\u0119 za ich zawarto\u015b\u0107 (r\u00f3\u017cna cena za 1 kg danej substancji). Czyli np. jedno wiaro z\u0142ota ma inna warto\u015b\u0107 ni\u017c jedno wiadro wody.<\/p>\n

\"\u015brednia<\/a><\/p>\n

W praktyce klinicznej w celu zobiektywizowania postawionego rozpoznania wykorzystujemy tak\u017ce poj\u0119cia takie jak :<\/p>\n

a)\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Kryteria diagnostyczne : *) du\u017ce **) ma\u0142e ***) patologiczne \u2013 ocenione jako ca\u0142o\u015b\u0107 pozwalaj\u0105 na postawienie rozpoznania (np. Rozpoznanie infekcyjnego zapalenia wsierdzia wg zmodyfikowanych kryteri\u00f3w Uniwersytetu Duke\u2019a (\u201ePost\u0119powanie w infekcyjnym zapaleniu wsierdzia -Medycyna Praktyczna nr 12 z 2015 r.,str. 24) okre\u015bla pewne rozpoznanie, gdy 2 kryteria du\u017ce lub 1 kryterium du\u017ce i 3 kryteria ma\u0142e, lub 5 kryteri\u00f3w ma\u0142ych) \u2013 czyli rangowanie kryteri\u00f3w i ocena ich \u0142\u0105cznie<\/p>\n

b)\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Mo\u017cna stosowa\u0107 skale punktowe dla objaw\u00f3w klinicznych, laboratoryjnych, obrazowych ( i inne) \u2013 suma punkt\u00f3w decyduje o pewnym postawieniu rozpoznania \u2013 np. w rozpaznawaniu dny moczanowej \u2013 \u201eJak rozpozna\u0107 dn\u0119 moczanow\u0105\u201d – G.Goncerz, A Trocka-Kaczmarek. Medycyna Praktyczna nr 12 z 2015 r.,str. 82 \u2013 Kryteria klasyfikacyjne dny moczanowej wg American College of Rheumatology i European League Against Rheumatism. Maksymalny wynik 23 pkt. Do rozpoznania dny moczanowej wystarczy 8 punkt\u00f3w.<\/p>\n

Sposobem na zmniejszenie pope\u0142nienia b\u0142\u0119du mo\u017ce okaza\u0107 si\u0119 konsylium kilku lekarzy. Nadal pojawia\u0107 si\u0119 mog\u0105 rozbie\u017cne opinie i kt\u00f3r\u0105 w\u00f3wczas wybra\u0107 i jak to umotywowa\u0107? Kto ma racj\u0119, kt\u00f3ra metoda leczenia jest bezpieczniejsza? Jak obroni\u0107 tak\u0105 decyzje w czasie procesu s\u0105dowego ? Jakich argument\u00f3w u\u017cy\u0107? Jak dowie\u015b\u0107 rzetelno\u015bci post\u0119powania?<\/p>\n

 <\/p>\n

By\u0107 mo\u017ce pomocnym narz\u0119dziem w obiektywizowaniu decyzji jest tzw. \u015aREDNIA WA\u017bONA.<\/p>\n

Co to jest \u015brednia wa\u017cona?<\/p>\n

\u015arednia wa\u017cona jest to wg Wikipedi (https:\/\/pl.wikipedia.org\/wiki\/\u015brednia_wa\u017cona<\/a> ) -\u201e\u015brednia<\/a> element\u00f3w, kt\u00f3rym przypisywane s\u0105 r\u00f3\u017cne wagi (znaczenia) w ten spos\u00f3b, \u017ce elementy o wi\u0119kszej wadze maj\u0105 wi\u0119kszy wp\u0142yw na \u015bredni\u0105. Je\u017celi wszystkie wagi s\u0105 takie same (wszystkie elementy tak samo znacz\u0105ce), w\u00f3wczas \u015brednia wa\u017cona r\u00f3wna jest danej \u015bredniej. W r\u00f3\u017cnych zastosowaniach \u015brednia mo\u017ce by\u0107 liczona w r\u00f3\u017cny spos\u00f3b (np. \u015brednia arytmetyczna<\/a>, geometryczna<\/a> itd.) dlatego te\u017c konkretny wz\u00f3r na \u015bredni\u0105 wa\u017con\u0105 zale\u017cy od rodzaju \u015bredniej.<\/p>\n

Niech zbi\u00f3r danych<\/p>\n

ma nieujemne wagi, z kt\u00f3rych przynajmniej jedna jest r\u00f3\u017cna od zera, odpowiednio<\/p>\n

W\u00f3wczas \u015brednia wa\u017cona arytmetyczna jest wyra\u017cona wzorem<\/p>\n

czyli<\/p>\n

\u201d<\/p>\n

\"srednia<\/a><\/p>\n

 <\/p>\n

 <\/p>\n

\u015aREDNIA WA\u017bONA – Jak j\u0105 wykorzysta\u0107 w medycynie \u2013 tj. w diagnostyce r\u00f3\u017cnicowej i terapii?<\/p>\n

Baza jednostek chorobowych nadaj\u0105ca rang\u0119 objawom typowym dla danej choroby mo\u017ce mie\u0107 tak\u017ce zastosowanie do tworzenia program\u00f3w komputerowych pomagaj\u0105cych wybra\u0107 najbardziej prawdopodobn\u0105 z r\u00f3\u017cnicowanych chor\u00f3b.<\/p>\n

    \n
  1. \n

    W diagnostyce r\u00f3\u017cnicowej<\/strong><\/h2>\n<\/li>\n<\/ol>\n

    \"srednia<\/a><\/p>\n

    Czyli w obr\u0119bie jednej jednostki chorobowej za pomoc\u0105 \u015bredniej wa\u017conej mo\u017cemy oceni\u0107, czy jest wi\u0119cej argument\u00f3w ZA czy PRZECIW rozpoznaniu TEJ jednostki. (w tym przyk\u0142adzie wi\u0119cej PRZECIW ni\u017c ZA = (-) 2,98 z r\u00f3\u017cnic \u015brednich wa\u017conych.<\/p>\n

    Por\u00f3wnuj\u0105c te \u015brednie (Najlepiej w EXELU) z INNYMI CHOROBAMI, mo\u017cna spr\u00f3bowa\u0107 wytypowa\u0107 najbardziej prawdopodobn\u0105 chorob\u0119 u danego pacjenta.<\/p>\n

    \"srednia<\/a><\/p>\n

    \u00a02.W DECYZJI TERAPEUTYCZNEJ<\/strong><\/h2>\n

    Nale\u017cy rozwa\u017cy\u0107, kt\u00f3ra z metod przyniesie wi\u0119cej korzy\u015bci ni\u017c powik\u0142a\u0144 dla pacjenta.<\/p>\n

    KORZY\u015aCI vs POWIK\u0141ANIA.<\/strong><\/p>\n

    Ponadto jak\u0105 STRATEGI\u0118<\/strong> leczenia wybra\u0107 w danej sytuacji klinicznej.<\/p>\n

    Trzeba opowiedzie\u0107 sobie na pytania:<\/p>\n

      \n
    1. \n

      Ryzyko vs korzy\u015bci<\/strong><\/h3>\n<\/li>\n<\/ol>\n

      *)Ryzyko:<\/strong><\/p>\n

      1 .\u00a0 Jakie jest najwi\u0119ksze ryzyko?<\/p>\n

      2. Czy jest akceptowalne?<\/p>\n

      3. Jakie jest prawdopodobie\u0144stwo, \u017ce si\u0119 pojawi)<\/p>\n

      ** Korzy\u015bci (zysk)<\/strong><\/p>\n

      1. Jaka jest najmniejsza mo\u017cliwa korzy\u015b\u0107 \u2013 a jaki najwi\u0119ksza (\u201emarchewka\u201d)?<\/p>\n

      2. Jakie s\u0105 szanse, \u017ce si\u0119 uda?<\/p>\n

      3. Czy korzy\u015b\u0107 (nagroda) jest na tyle imponuj\u0105ca, by nie ogl\u0105da\u0107 si\u0119 na ryzyko?<\/p>\n

       <\/p>\n

      \u00a02. Mo\u017cliwa strategia<\/strong><\/h2>\n

      *) Si\u0142a dzia\u0142ania<\/strong><\/p>\n

      1. agresywna (wszystko albo nic \u2013 szczeg\u00f3lnie w bardzo du\u017cym zagro\u017ceniu \u017cycia)<\/p>\n

      2. strategia zachowawcza \u2013 ma\u0142y zysk, ale ryzyko te\u017c niewielkie (w chorobach przewlek\u0142ych.<\/p>\n

       <\/p>\n

      **) Leczenie zachowawcze vs zabiegowe \u2013 kt\u00f3re wybra\u0107?<\/strong><\/p>\n

      \u00a0\"KORZYSCI<\/a><\/strong><\/p>\n

      \u00a0<\/strong>\"srednia<\/a>lub<\/p>\n

       <\/p>\n

      \"\u015brednia<\/a><\/p>\n

       <\/p>\n

       <\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

      W czasie diagnostyki trudnych przypadk\u00f3w powinni\u015bmy wykona\u0107 rozpoznanie r\u00f3\u017cnicowe. Lekarz zanim zacznie terapi\u0119 musi opowiedzie\u0107 sobie na dwa zasadnicze pytania: 1)\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 jak\u0105 jednostk\u0119 chorobow\u0105 rozpoznaje a nast\u0119pnie 2)\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 jak\u0105 metod\u0119 leczenia tej choroby wybiera. Mamy tutaj do czynienia z procesem … Czytaj dalej →<\/span><\/a><\/p>\n","protected":false},"author":1,"featured_media":0,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":[],"categories":[1,17,4,5,16],"tags":[],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/www.dr-mamczur.pl\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/2068"}],"collection":[{"href":"https:\/\/www.dr-mamczur.pl\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/www.dr-mamczur.pl\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.dr-mamczur.pl\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/users\/1"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.dr-mamczur.pl\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=2068"}],"version-history":[{"count":8,"href":"https:\/\/www.dr-mamczur.pl\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/2068\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":2098,"href":"https:\/\/www.dr-mamczur.pl\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/2068\/revisions\/2098"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/www.dr-mamczur.pl\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=2068"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.dr-mamczur.pl\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=2068"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.dr-mamczur.pl\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=2068"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}