{"id":1780,"date":"2014-12-07T18:19:43","date_gmt":"2014-12-07T18:19:43","guid":{"rendered":"https:\/\/www.dr-mamczur.pl\/blog\/?p=1780"},"modified":"2014-12-08T11:33:46","modified_gmt":"2014-12-08T11:33:46","slug":"postepowanie-w-przewleklej-chorobie-nerek-prof-t-stompor","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.dr-mamczur.pl\/blog\/2014\/postepowanie-w-przewleklej-chorobie-nerek-prof-t-stompor\/","title":{"rendered":"Post\u0119powanie w przewlek\u0142ej chorobie nerek -prof. T. Stomp\u00f3r"},"content":{"rendered":"

Nefrologia<\/strong><\/a><\/p>\n

Na portalu Medycyna Praktyczna w dziale Interna 2014 opublikowano wyk\u0142ad:<\/p>\n

“Post\u0119powanie w\u00a0przewlek\u0142ej chorobie nerek wed\u0142ug aktualnych wytycznych.”\u00a0 Wyg\u0142osi\u0142 go Pan prof. n.med. Tomasz Stomp\u00f3r. <\/a><\/h2>\n

Z Kliniki Nefrologii, Hipertensjologii i Chor\u00f3b Wewn\u0119trznych UWM Wojew\u00f3dzki Szpital Specjalistyczny Olsztyn.<\/h2>\n

 <\/p>\n

\"PNN-T-Stompor-MP2014\"<\/a>Wyk\u0142ad przekrojowo opisuje najnowsze wytyczne KDIGO w PChN na rok 2014<\/strong>. Upadaj\u0105 mity dotychczas g\u0142oszone w\u015br\u00f3d nefrolog\u00f3w.<\/p>\n

* Dominuje znacznie ostro\u017cniejsze podej\u015bcie do ogranicze\u0144 bia\u0142kowych (w tym diety ziemniaczanej), wcze\u015bniejszej – prewencyjnej dializoterapii,<\/p>\n

* leczenia niedokrwisto\u015bci (pacjenci z PChN powinni mie\u0107 umiarkowan\u0105 niedokrwisto\u015b\u0107! 10-11,5 g Hb).<\/p>\n

* Nie powinno si\u0119 rutynowo stosowa\u0107 wita D (chyba, \u017ce s\u0105 niedobory) oraz bifosfonian\u00f3w. * Nie \u0142\u0105czy\u0107 ACE z ARB.<\/p>\n

* Wyk\u0142adowca wyt\u0142umaczy\u0142 dlaczego stopie\u0144 III PChN podzielono na G3A i G3B (30-44 ml\/1.73m2\/min) – bo dopiero od tego okresu istotnie wzrasta \u015bmiertelno\u015b\u0107 w PChN.<\/p>\n

* Ponadto bardzo \u0142adnie pokaza\u0142 Pan profesor, \u017ce wyliczone GFR <60 nie jest r\u00f3wnoznaczne z rzeczywistymi warto\u015bciami GFR – mog\u0105 si\u0119 waha\u0107 od 30 do 90. Cz\u0119sto jest to choroba “matematyczna<\/strong>” (a nie rzeczywista – du\u017cy wp\u0142yw wieku pacjenta na wynik). Laboratoria wyliczaj\u0105 eGFR wg PESEL i st\u0119\u017cenia kreatyniny we krwi podaj\u0105c wynik\/m2 – a do tego nie uwzgl\u0119dniaj\u0105 wagi pacjenta i jego wzrostu a st\u0105d oblicza si\u0119 – BMI i BSA w m2.<\/p>\n

* Nie ma dowod\u00f3w na korzystne – wyprzedzaj\u0105ce rozpocz\u0119cie dializoterapii (za to pacjenci wcze\u015bniej s\u0105 nara\u017cenia na powik\u0142ania dializacyjne).<\/p>\n

* Zalecane jest ograniczenie sodu do 5 g NaCl na dob\u0119. Powstaje tu jednak du\u017ce niebezpiecze\u0144stwo hiponatriemii.<\/strong> Szczeg\u00f3lnie je\u015bli stosuje si\u0119 moczop\u0119dne leki<\/span> natriuretyczne, a tak\u017ce pacjent rygorystycznie przestrzega zalece\u0144 lekarza<\/span> i ogranicza s\u00f3d w diecie. Nefrolog musi pami\u0119ta\u0107, \u017ce jest to bardzo gro\u017ane powik\u0142anie, gro\u017ane dla \u017cycia. Zbyt szybkie wyr\u00f3wnywanie hiponatriemii przez niedo\u015bwiadczonego lekarza hipertonicznym NaCl mo\u017ce doprowadzi\u0107 do obrz\u0119ku i wklinowania m\u00f3zgu a konsekwencji zgonu!! (Z mojej praktyki – hiponatriemia\u00a0 mo\u017ce by\u0107 te\u017c mask\u0105 SIADH <\/a>– a to z kolei zdarza si\u0119 przy nowotworach – w ten spos\u00f3b naprowadzi\u0142em diagnostyk\u0119 hospitalizowanej na neurologii pacjentki w kierunku nowotworu p\u0142uc – niestety badania potwierdzi\u0142y moje sugestie.)<\/p>\n

Zmieniaj\u0105ce si\u0119 wytyczne w chorobach nerek \u015bwiadcz\u0105 o tym, \u017ce nie znamy jeszcze wielu zale\u017cno\u015bci i prawdziwych konsekwencji chor\u00f3b nerek dla organizmu i wp\u0142ywu naszego leczenia. Nefrologia jest stosunkowo m\u0142od\u0105 dziedzin\u0105 i jeszcze nie do ko\u0144ca przebadan\u0105. My\u015bl\u0119, \u017ce jeszcze nie raz zostan\u0105 podwa\u017cone standardy my\u015blenia nefrolog\u00f3w na temat ich specjalizacji.<\/p>\n

\"PNN-T-Stompor-MP2014-48\"<\/a>Bardzo istotnym stwierdzeniem jest, \u017ce PChN nie istnieje. Trzeba szuka\u0107 jednostek patomorfologicznych. Wielu chorych z PChN a\u017c do okresu dializacyjnego nie ma rozpoznanej konkretnej choroby nerek (a mo\u017ce uda\u0142oby si\u0119 to wcze\u015bniej leczy\u0107. Tak samo pacjenci z cukrzyc\u0105 maj\u0105 rozpoznawan\u0105 nefropati\u0119 cukrzycow\u0105 – a mog\u0105 mie\u0107 zupe\u0142nie inne choroby.<\/p>\n

 <\/p>\n

\"PNN-T-Stompor-MP2014-3\"<\/a><\/p>\n

Istotne jest powi\u0105zanie stopni PChN z bia\u0142komoczem dobowym\"PNN-T-Stompor-MP2014-42\"<\/a><\/p>\n

 <\/p>\n

Pami\u0119tajmy, \u017ce wyliczone GFR (MDRD) nie zawsze odzwierciedla rzeczywistego zmierzonego GFR<\/p>\n

\"PNN-T-Stompor-MP2014-10\"<\/a><\/p>\n

\"PNN-T-Stompor-MP2014-21\"<\/a><\/p>\n

\"PNN-T-Stompor-MP2014-23\"<\/a>\"PNN-T-Stompor-MP2014-29\"<\/a><\/p>\n

 <\/p>\n

\"PNN-T-Stompor-MP2014-28\"<\/a><\/p>\n

\"PNN-T-Stompor-MP2014-30\"<\/a><\/p>\n

\"PNN-T-Stompor-MP2014-32\"<\/a><\/p>\n

\"PNN-T-Stompor-MP2014-34\"<\/a><\/p>\n

\"PNN-T-Stompor-MP2014-37\"<\/a><\/p>\n

\"PNN-T-Stompor-MP2014-38\"<\/a>\"PNN-T-Stompor-MP2014-41\"<\/a>\"PNN-T-Stompor-MP2014-45\"<\/a><\/p>\n

 <\/p>\n

 <\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

Nefrologia Na portalu Medycyna Praktyczna w dziale Interna 2014 opublikowano wyk\u0142ad: “Post\u0119powanie w\u00a0przewlek\u0142ej chorobie nerek wed\u0142ug aktualnych wytycznych.”\u00a0 Wyg\u0142osi\u0142 go Pan prof. n.med. Tomasz Stomp\u00f3r. Z Kliniki Nefrologii, Hipertensjologii i Chor\u00f3b Wewn\u0119trznych UWM Wojew\u00f3dzki Szpital Specjalistyczny Olsztyn.   Wyk\u0142ad przekrojowo … Czytaj dalej →<\/span><\/a><\/p>\n","protected":false},"author":1,"featured_media":0,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":[],"categories":[1,3,16],"tags":[18],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/www.dr-mamczur.pl\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/1780"}],"collection":[{"href":"https:\/\/www.dr-mamczur.pl\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/www.dr-mamczur.pl\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.dr-mamczur.pl\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/users\/1"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.dr-mamczur.pl\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=1780"}],"version-history":[{"count":14,"href":"https:\/\/www.dr-mamczur.pl\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/1780\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":1820,"href":"https:\/\/www.dr-mamczur.pl\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/1780\/revisions\/1820"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/www.dr-mamczur.pl\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=1780"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.dr-mamczur.pl\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=1780"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.dr-mamczur.pl\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=1780"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}