{"id":1589,"date":"2014-11-11T17:47:03","date_gmt":"2014-11-11T17:47:03","guid":{"rendered":"https:\/\/www.dr-mamczur.pl\/blog\/?p=1589"},"modified":"2014-11-16T07:55:36","modified_gmt":"2014-11-16T07:55:36","slug":"odwracanie-kota-ogonem-czyli-diagnoza-po-redefiniowanie-problemu","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.dr-mamczur.pl\/blog\/2014\/odwracanie-kota-ogonem-czyli-diagnoza-po-redefiniowanie-problemu\/","title":{"rendered":"Odwracanie kota ogonem, czyli diagnoza po redefiniowaniu problemu"},"content":{"rendered":"

Je\u015bli dotychczasowe rozpoznanie jest nieprawid\u0142owe nale\u017cy rozwa\u017cy\u0107 redefiniowanie<\/strong> problemu. Mo\u017cna wykorzysta\u0107 metod\u0119 \u201e Odwr\u00f3cenia kota ogonem<\/strong>\u201d.<\/p>\n

Przez PROBLEM<\/strong><\/a> w medycynie rozumiem zestaw trzech element\u00f3w. S\u0105 to przyczyny, objawy i konsekwencje<\/strong> choroby dla organizmu cz\u0142owieka.
\nDrzewo problem\u00f3w ryc.<\/p>\n

\"drzewo<\/a><\/p>\n

Lekarz w pierwszej kolejno\u015bci ma do czynienia z objawam<\/strong>i pacjenta. W zale\u017cno\u015bci od oceny ich rangi ukierunkowuje swoj\u0105 diagnostyk\u0119 na mo\u017cliwe przyczyny choroby oraz potencjalne jej konsekwencje. Wybranie niew\u0142a\u015bciwego objawu g\u0142\u00f3wnego, lub jego przeoczenie mo\u017ce doprowadzi\u0107 do postawienia nieprawid\u0142owego rozpoznania. Ca\u0142a dalsza diagnostyka i leczenie jest obarczone b\u0142\u0119dem \u201ewej\u015bcia\u201d a co za tym idzie b\u0142\u0119dnymi wnioskami i efektami terapii.
\nW naszej praktyce zdarza si\u0119, \u017ce wybieramy takie g\u0142\u00f3wne objawy chorobowe pacjenta, kt\u00f3re pasuj\u0105 do powszechnie wyst\u0119puj\u0105cych schorze\u0144. Jest to w pewien spos\u00f3b naginanie rozpoznania do bada\u0144 statystycznych preferuj\u0105cych najcz\u0119stsze schorzenia, a co za tym idzie – ekonomii diagnostyki i leczenia . Prawid\u0142owy tok rozumowania powinien by\u0107 odwrotny. Najpierw zbieramy wszystkie objawy, nadajemy im rang\u0119, tworzymy hierarchi\u0119 \u2013 a dopiero w\u00f3wczas szukamy mo\u017cliwych rozpozna\u0144 ( w tym rzadkich chor\u00f3b)
\nW sytuacjach, gdy dotychczasowe rozpoznanie nie pozwala skutecznie leczy\u0107 pacjenta nale\u017cy rozwa\u017cy\u0107, czy mamy do czynienia ze z\u0142\u0105 diagnoz\u0105, chorob\u0105 na kt\u00f3r\u0105 nie znamy jeszcze lekarstwa, lub niew\u0142a\u015bciwym leczeniem.
\nDla przyk\u0142adu \u2013 do zobrazowania pacjentom konsekwencji niew\u0142a\u015bciwej terapii \u2013 np. ograniczania si\u0119 tylko do leczenia objawowego – a nie przyczynowego, wielu lekarzy pos\u0142uguje si\u0119 opowiadaniem \u201eJak leczy\u0107 b\u00f3l palca znajduj\u0105cego si\u0119 na gwo\u017adziu podczas uderzania m\u0142otkiem\u201d \u2013 a) leczenie przyczynowe – zabra\u0107 palec z gwo\u017adzia b) leczenie objawowe \u2013 za\u017cy\u0107 leki przeciwb\u00f3lowe i nadal uderza\u0107 m\u0142otkiem w palec znajduj\u0105cy si\u0119 na gwo\u017adziu) [ryc.].<\/p>\n

Ryc. Leczenie przyczynowe a objawowe<\/p>\n

\"leczenie<\/a><\/p>\n

W przypadku niepowodze\u0144 leczenia ponowne spojrzenie na chorego z innej perspektywy mo\u017ce doprowadzi\u0107 do wybrania innego objawu g\u0142\u00f3wnego<\/strong>. Spowoduje to wdro\u017cenie innych algorytm\u00f3w diagnostyczno \u2013 terapeutycznych oraz zupe\u0142nie przeciwstawnych wniosk\u00f3w i rozpozna\u0144 ni\u017c postawiono poprzednio.
\nOdmienn\u0105 perspektyw\u0119 spojrzenia na problem chorego mo\u017ce da\u0107 np. ponowne zbadanie pacjenta<\/span> przez tego samego lekarza (lecz o innej porze dnia, w innych warunkach [poradnia, dom, szpital, zak\u0142ad pracy]), zbadanie przez innego lekarza – w tym lekarzy o innej specjalizacji lub przez kilku lekarzy jednocze\u015bnie (konsylium<\/span>). W tej ostatniej sytuacji przydaje si\u0119 nazywana przeze mnie wsp\u00f3\u0142czesna medycyna \u201eLOG\u00d3W\u201d \u2013 ka\u017cdy \u201elog\u201d ( kardio-, neuro-,nefro- LOG) patrzy przez swoje lunetowate okulary (widzi szczeg\u00f3\u0142y ze swojej dziedziny, ale niestety cz\u0119sto ma zaw\u0119\u017con\u0105 szersz\u0105 perspektyw\u0119 ca\u0142o\u015bci zagadnienia). Jednak po\u0142\u0105czenie ich obserwacji mo\u017ce da\u0107 silny efekt synergistyczny w diagnozowaniu.
\nDla zobrazowania tego zjawiska przypomnijmy sobie swoje wyprawy na grzyby. Zdarza si\u0119, \u017ce nie zauwa\u017cmy grzyb\u00f3w pod w\u0142asnymi nogami, a s\u0105siad obok widzi je z daleka. Natomiast my dostrzegamy tego grzyba, gdy zmienimy pozycj\u0119 obserwacji. Nie zawsze patrze\u0107 znaczy widzie\u0107.<\/p>\n

\"perspektywa-grzyby\"<\/a>
\nJe\u015bli dojdziemy do wniosku, \u017ce mamy do czynienia z niew\u0142a\u015bciwym rozpoznaniem powinni\u015bmy REDEFINIOWA\u0106 PROBLEM<\/strong>. Spojrze\u0107 na objawy, przyczyny z innej PERSPEKTYWY, w innej kolejno\u015bci, rozwa\u017cy\u0107 inne konsekwencje. Mo\u017ce to co uwa\u017camy za przyczyn\u0119 jest tylko konsekwencj\u0105 innej przyczyny lub zwyk\u0142\u0105 przypadkow\u0105 zbie\u017cno\u015bci\u0105 w czasie. Czasem nale\u017cy \u201eodwr\u00f3ci\u0107 kota ogonem\u201d.<\/strong> Zmieni\u0107 hierarchi\u0119 wa\u017cno\u015bci objaw\u00f3w<\/strong> wykorzystywanych w algorytmach. Spojrze\u0107 na pacjenta z innej perspektywy. Pami\u0119ta\u0107 nale\u017cy te\u017c o starej zasadzie \u201epost hoc non est propter hoc\u201d (potem, nie znaczy dlatego – z tego powodu).<\/p>\n

Powiedzenie \u201eodwr\u00f3ci\u0107 kota ogonem<\/strong>\u201d kojarzy nam si\u0119 najcz\u0119\u015bciej z sytuacj\u0105, gdy sprawca czynu zrzuca win\u0119 na pokrzywdzonego (np. napastnik pozywa do s\u0105du napadni\u0119tego, ze ten go pobi\u0142 w czasie b\u00f3jki).
\nRyc. Odmienna perspektywa<\/p>\n

\"odmienna<\/a><\/p>\n

Ryc. Odwracanie kota ogonem<\/p>\n

\"odwracanie<\/a><\/p>\n

Powszechnie znana zasada bowiem m\u00f3wi, \u017ce tylko g\u0142upiec mo\u017ce spodziewa\u0107 si\u0119 odmiennych rezultat\u00f3w wykonuj\u0105c te same czynno\u015bci. Ta prawda ma tak\u017ce zastosowanie w przypadku pacjent\u00f3w, u kt\u00f3rych istniej\u0105 trudno\u015bci diagnostyczno \u2013 terapeutyczne. Czasem nale\u017cy si\u0119 zatrzyma\u0107 i zastanowi\u0107, czy ju\u017c na etapie zbierania wywiadu na temat dolegliwo\u015bci g\u0142\u00f3wnych pacjenta i definiowania problemu nie pope\u0142niono b\u0142\u0119du? Spojrze\u0107 na problem z r\u00f3\u017cnej perspektywy. Zastan\u00f3wmy si\u0119, czy dotychczasowe oparte na standardach medycznych zdefiniowanie problemu<\/strong> jest s\u0142uszne i czy wybrano w\u0142a\u015bciw\u0105 perspektyw\u0119 spojrzenia<\/strong>, aby ten problem zdefiniowa\u0107? Inna perspektywa oraz odmienne zdefiniowanie problemu mo\u017ce skierowa\u0107 diagnostyk\u0119 na nowe tory, kt\u00f3ra doprowadzi do nowego rozpoznania i by\u0107 mo\u017ce odmiennego leczenia (przyczynowego, objawowego i powik\u0142a\u0144).<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

Je\u015bli dotychczasowe rozpoznanie jest nieprawid\u0142owe nale\u017cy rozwa\u017cy\u0107 redefiniowanie problemu. Mo\u017cna wykorzysta\u0107 metod\u0119 \u201e Odwr\u00f3cenia kota ogonem\u201d. Przez PROBLEM w medycynie rozumiem zestaw trzech element\u00f3w. S\u0105 to przyczyny, objawy i konsekwencje choroby dla organizmu cz\u0142owieka. Drzewo problem\u00f3w ryc. Lekarz w pierwszej … Czytaj dalej →<\/span><\/a><\/p>\n","protected":false},"author":1,"featured_media":0,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":[],"categories":[1,4,16],"tags":[],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/www.dr-mamczur.pl\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/1589"}],"collection":[{"href":"https:\/\/www.dr-mamczur.pl\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/www.dr-mamczur.pl\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.dr-mamczur.pl\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/users\/1"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.dr-mamczur.pl\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=1589"}],"version-history":[{"count":7,"href":"https:\/\/www.dr-mamczur.pl\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/1589\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":1633,"href":"https:\/\/www.dr-mamczur.pl\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/1589\/revisions\/1633"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/www.dr-mamczur.pl\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=1589"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.dr-mamczur.pl\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=1589"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.dr-mamczur.pl\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=1589"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}